Войти
Процедура мытья рук при хирургии Асептика - это состояние, когда отсутствуют болезнетворные микроорганизмы (например, патогенные бактерии, вирусы, патогенные грибы и паразиты ). Существует две категории асептики: лечебная и хирургическая. Современное понятие асептики происходит от старых антисептических техник, сдвига, инициированного разными людьми в XIX веке, которые ввели такие практики, как стерилизация хирургических инструментов и ношение хирургических перчаток во время операций. Цель асептики - устранить инфекцию, а не добиться бесплодия. В идеале хирургическое поле должно быть стерильным, что означает, что оно не содержит всех биологических загрязнителей (например, грибов, бактерий, вирусов), а не только тех, которые могут вызывать заболевания, гниение или брожение. Даже в асептическом состоянии может развиться состояние стерильного воспаления. Этот термин часто относится к методам, используемым для пропаганды или стимулирования асептики в операционной хирургии или медицине для предотвращения инфекции.
Современная концепция асептики эволюционировала в XIX веке благодаря множеству лиц. Игнац Земмельвейс показал, что мытье рук перед родами снижает послеродовую лихорадку. Несмотря на это, многие больницы продолжали проводить операции в антисанитарных условиях, а некоторые хирурги гордились своими окровавленными операционными халатами. Лишь после прочтения результатов Луи Пастера Джозеф Листер ввел использование карболовой кислоты в качестве антисептика и тем самым уменьшил хирургическое вмешательство. Лоусон Тейт перешел от антисептики к асептике, внедрив такие методы, как строгое запрещение разговоров в своей операционной и резко ограничив количество людей, контактирующих с раной пациента. Эрнст фон Бергманн также представил автоклав, устройство, используемое для практики стерилизации хирургических инструментов.
Изображение Уильяма Стюарта Халстеда Но все, начиная с операционной. от униформы к перчаткам впервые применил Уильям Холстед. До появления современных скрабов, Холстед ввел в свою операционную политику запрета на уличную одежду, предпочитая носить полностью белую стерильную униформу, состоящую из утиного костюма, теннисных туфель и тюбетейки. Это помогло предотвратить занесение инфекций в открытые раны. Кроме того, Хальстед стерилизовал бы место операции спиртом, йодом и другими дезинфицирующими средствами и использовал бы простыни, чтобы покрыть все области, кроме места операции. В своем отделении больницы Джона Хопкинса он применял экстремальный ритуал мытья рук, состоящий из замачивания в опасно сильных химических веществах, таких как раствор перманганата и бихлорида ртути, а также мытья жесткими щетками. Повреждение рук хирургической медсестры вынудило его создать самую раннюю форму хирургических перчаток с помощью Goodyear Rubber Company. Эти перчатки стали частью стандарта асептической хирургии, когда доктор Джозеф Кольт Бладгуд и еще несколько человек начали носить их для этой конкретной цели.
Граница между антисептикой и асептикой интерпретируется по-разному, в зависимости от контекста и времени. Раньше антисептические операции проводились дома или в операционных перед большим скоплением людей. Процедуры применения антисептики варьировались среди врачей и постоянно менялись. До конца 19 века врачи отвергали связь между теорией Луи Пастера микробов о том, что бактерии вызывают заболевания, и антисептическими методами. В конце 19-го века Джозеф Листер и его последователи расширили термин «антисептика» и придумали «асептика», оправдывая это тем, что Листер изначально «предлагал исключить септические агенты из раны с самого начала». Как правило, однако, асептика рассматривается как продолжение антисептики, поскольку многие из ценностей одинаковы, такие как «среда, свободная от микробов вокруг раны или пациента», а методы, впервые разработанные под обоими названиями, сегодня используются вместе.
Асептика относится к любой процедуре, выполняемой в стерильных условиях. Сюда входят медицинские и лабораторные методы (например, бактериальные культуры ). Существует два типа асептики - медикаментозная и хирургическая. Медицинская или чистая асептика уменьшает количество организмов и предотвращает их распространение; хирургическая или стерильная асептика включает процедуры по удалению микроорганизмов с территории и практикуются хирургическими технологами и медсестрами. Однако в конечном итоге успешное использование асептических операций зависит от комбинации подготовительных действий. Например, стерильное оборудование и жидкости используются во время инвазивных медицинских и медсестринских процедур. Наибольшее проявление таких методов асептики наблюдается в больницах операционных, где цель состоит в том, чтобы уберечь пациентов от больничных микроорганизмов.
Упакованные стерилизованные хирургические инструменты В то время как все сотрудники хирургическая бригада должна продемонстрировать хорошую асептическую технику, роль медсестры или хирургического технолога состоит в том, чтобы создать и поддерживать стерильное поле. Для предотвращения перекрестного заражения пациентов инструменты стерилизуют с помощью автоклавирования или с помощью одноразового оборудования; шовный материал или ксенотрансплантаты также необходимо предварительно стерилизовать. Основные асептические процедуры включают мытье рук, надевание защитных перчаток, масок и халатов, а также стерилизацию оборудования и постельного белья. Медицинские асептические методы также включают сдерживание распространения инфекционных заболеваний посредством карантина, в частности процедуры изоляции, основанные на способе передачи болезни. В методах контактной, капельной и воздушно-капельной изоляции возникают две разные процедуры: строгая изоляция и обратная изоляция. Строгая изоляция помещает пациентов в карантин, чтобы предотвратить заражение других, в то время как обратная изоляция предотвращает инфицирование уязвимых пациентов.
В асептических условиях возникает «хроническое воспаление низкого уровня», известное как стерильное воспаление может развиться в результате травмы, стресса или факторов окружающей среды. Как и при инфекциях, вызванных патогенами или микробами, иммунный ответ регулируется рецепторами хозяина. Повреждение ткани в результате неинфекционного воздействия вызывается молекулами DAMP, высвобождаемыми после повреждения или гибели клеток, которые способны стимулировать воспалительную реакцию. Заболевания, связанные со стерильным воспалением, включают болезнь Альцгеймера, атеросклероз, а также рост рака опухоли из-за «инфильтрации иммунных клеток». Кроме того, повреждение асептических тканей может возникать из кортикостероидных инъекций, которые являются лекарственными средствами, используемых для лечения опорно-двигательного аппарата, таких как кистевого туннель и остеоартрита, хотя это, как правило, является результат неправильной асептики.
Медицинская иллюстрация стафилококка Несмотря на усилия по сохранению асептики во время операции, все еще сохраняется вероятность инфекции области хирургического вмешательства (SSI) в 1-3%. Инфекции подразделяются на поверхностные послеоперационные, глубокие послеоперационные или органные; Первый тип ограничен кожей, второй - мышцами и близлежащими тканями, а третий - органами, анатомически не близкими к месту операции. Точные способы заражения зависят от типа операции, но наиболее распространенные бактерии, которые вызывают к SSI относятся Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки, Escherichia coli и Enterococcus spp. CDC подчеркивает важность как антисептических, так и асептических подходов в предотвращении ИОХВ, особенно с учетом того, что золотистый стафилококк, среди других бактерий, способен вырабатывать устойчивые к лекарствам штаммы, которые трудно поддаются лечению. В 2017 году почти 20 000 пациентов в США умерли от Staphylococcus aureus по сравнению с 16 350 от диагностированного ВИЧ.
.
