Войти
| Травма передней крестообразной связки | |
|---|---|
 | |
| Схема правого колена | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Хлопок с болью, нестабильностью колена, отеком колена |
| Причины | Бесконтактная травма, контактная травма |
| Факторы риска | Спортсмены, женщины |
| Диагностика метод | Физический осмотр, МРТ |
| Профилактика | Нервно-мышечная тренировка, укрепление кора |
| Лечение | Подтяжки, физиотерапия, хирургия |
| Частота | c. 200 000 в год (США) |
Повреждение передней крестообразной связки возникает, когда передняя крестообразная связка (ACL) либо растянута, либо частично разорвана, либо полностью разорвана. Самая частая травма - это полный разрыв. Симптомы включают боль, хлопок при травме, нестабильность колена и отек сустава. Отек обычно появляется в течение нескольких часов. Примерно в 50% случаев повреждаются другие структуры колена, такие как окружающие связки, хрящ или мениск.
Основной механизм часто включает быстрое изменение направления, внезапную остановку, приземление после прыжка или прямой контакт с коленом. Это чаще встречается у спортсменов, особенно тех, кто занимается горными лыжами, футболом (футбол), американским футболом или баскетболом. Диагноз обычно ставится на основании физического обследования и иногда подтверждается магнитно-резонансной томографией (МРТ). Физический осмотр часто выявляет болезненность в области коленного сустава, уменьшение подвижности колена и повышенную рыхлость сустава.
Профилактика заключается в нервно-мышечной тренировке и укреплении корпуса. Рекомендации по лечению зависят от желаемого уровня активности. Пациентам с низким уровнем активности в будущем может быть достаточно нехирургического лечения, включая фиксацию и физиотерапию. Пациентам с высоким уровнем активности часто рекомендуется хирургическое вмешательство с помощью артроскопии реконструкции передней крестообразной связки. Это включает замену сухожилием, взятым из другого участка тела или трупа. Реабилитация после операции включает в себя медленное расширение диапазона движений сустава и укрепление мышц вокруг колена. Хирургическое вмешательство, если оно рекомендовано, обычно не проводится до исчезновения начального воспаления, вызванного травмой.
В США ежегодно страдает около 200 000 человек. В некоторых видах спорта женщины имеют более высокий риск травмы ПКС, в то время как в других в равной степени страдают представители обоих полов. В то время как взрослые с полным разрывом чаще страдают остеоартритом коленного сустава, стратегия лечения, по-видимому, не снижает этот риск.
Когда у человека травма ПКС, он может услышать «хлопок» в колене, сопровождаемый болью и отеком. У них также может возникнуть нестабильность в колене, когда они возобновят ходьбу и другие действия, поскольку связка больше не может стабилизировать коленный сустав и препятствовать скольжению большеберцовой кости вперед.
Уменьшение диапазона движений в коленях и болезненность вдоль них. линия сустава - также частые признаки острого повреждения ПКС. Боль и отек могут исчезнуть сами по себе; однако колено останется нестабильным, и возвращение к спорту без лечения может привести к дальнейшему повреждению колена.
Разрыв ACL Причины могут включать:
Эти движения заставляют большеберцовую кость быстро отодвигаться от бедренной кости, создавая нагрузку на коленный сустав и потенциально приводя к разрыву ПКС. Около 80% травм ПКС происходит без прямой травмы. Факторы риска включают женскую анатомию, конкретные виды спорта, плохую физическую форму, утомляемость и игру на газоне.
У спортсменок в два-восемь раз выше вероятность перенапряжения ACL во время занятий спортом. которые включают в себя резку и прыжки по сравнению с мужчинами, которые занимаются теми же видами спорта. Данные NCAA обнаружили следующие относительные показатели травм на 1000 спортсменов:
Самый высокий уровень травм передней крестообразной связки у женщин наблюдался в гимнастике: 0,33 на 1000 спортсменов. Из четырех видов спорта с наибольшим уровнем травм передней крестообразной связки три были женскими - гимнастика, баскетбол и футбол.
Различия между мужчинами и женщинами, идентифицированные как потенциальные причины, включают активную мышечную защиту коленного сустава, различия в ногах / ногах. выравнивание таза и относительная слабость связок, вызванная различиями в гормональной активности эстрогена и релаксина. Противозачаточные таблетки, по-видимому, снижают риск.
Бедро с углом Q: угол, образованный линией, проведенной от передней верхней подвздошной ости через центр надколенника и линия, проведенная от центра надколенника к центру бугорка большеберцовой кости . Некоторые исследования показали, что существует четыре нервно-мышечных дисбаланса, которые предрасполагают женщин к более высокому риску повреждения ПКС. Спортсменки с большей вероятностью прыгают и приземляются с относительно прямыми коленями и сжимающимися друг к другу, в то время как большая часть их веса приходится на одну ногу, а их верхняя часть тела наклоняется в одну сторону. Для дальнейшего объяснения этих дисбалансов было описано несколько теорий. К ним относятся теории доминирования связок, четырехглавой мышцы, доминирования ног и доминирования туловища.
Теория доминирования связок предполагает, что, когда спортсменки приземляются после прыжка, их мышцы недостаточно поглощают удары земли. В результате связки колена должны поглощать силу, что повышает риск травмы. Доминирование четырехглавой мышцы - это склонность спортсменок преимущественно использовать четырехглавую мышцу для стабилизации коленного сустава. Учитывая, что четырехглавые мышцы работают над вытягиванием большеберцовой кости вперед, чрезмерное сокращение четырехглавой мышцы может вызвать нагрузку на ACL, увеличивая риск травмы.
Доминирование ног описывает наблюдение, что женщины склонны переносить больший вес на одну нога, чем другая. Наконец, доминирование туловища предполагает, что самцы обычно демонстрируют больший контроль над туловищем в рабочих ситуациях, что подтверждается большей активацией внутренней косой мышцы. Спортсменки чаще приземляются с наклоном верхней части тела в одну сторону и с большей нагрузкой на одну ногу, чем на другую, поэтому на их колени приходится большая сила вращения.
Раньше период полового созревания, не наблюдается разницы в частоте разрывов ПКС у мужчин и женщин. Предполагается, что изменения в уровнях половых гормонов, особенно повышенные уровни эстрогена и релаксина у женщин во время менструального цикла, вызывают предрасположенность к разрыву ПКС. Это связано с тем, что они могут увеличивать слабость суставов и увеличивать растяжимость мягких тканей, окружающих коленный сустав.
Результаты исследования показали, что спортсменки-студентки с уровнем концентрации релаксина более 6,0 пг / мл в четыре раза больше риск разрыва ПКС выше, чем у пациентов с более низкой концентрацией.
Кроме того, женские тазовые органы расширяются в период полового созревания под влиянием половых гормонов. Этот более широкий таз требует, чтобы бедренная кость была наклонена к коленям. Этот угол по направлению к колену называется углом Q. Средний угол Q для мужчин составляет 14 градусов, а для женщин - 17 градусов. Можно предпринять шаги для уменьшения этого угла Q, например, используя ортопедические приспособления. Относительно более широкое женское бедро и увеличенный угол Q могут привести к повышенной вероятности разрывов ПКС у женщин.
В период полового созревания половые гормоны также влияют на реконструированную форму мягких тканей по всему телу. Ремоделирование ткани приводит к тому, что женские ПКС становятся меньше и не выдерживают (то есть разрываются) при более низких нагрузках, а также различия в жесткости связок и мышц между мужчинами и женщинами. При активации мышц женские колени менее жесткие, чем мужские. Сила, приложенная к менее жесткому колену, с большей вероятностью приведет к разрыву ПКС.
Кроме того, четырехглавая мышца бедра является антагонистом ПКС. Согласно исследованию, проведенному на спортсменках в Мичиганском университете, 31% спортсменок сначала задействовали четырехглавую мышцу бедра по сравнению с 17% у мужчин. Из-за повышенного сокращения четырехглавой мышцы бедра во время физической активности, повышенная нагрузка на ПКС из-за «большеберцовой трансляции кпереди».
Коленный сустав образован три кости: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость) и надколенник (коленная чашечка). Эти кости удерживаются вместе связками, которые представляют собой прочные тканевые ленты, которые поддерживают стабильность сустава, когда человек идет, бежит, прыгает и т. Д. В колене есть два типа связок: боковые связки и крестообразные связки.
Коллатеральные связки включают медиальную коллатеральную связку (вдоль внутренней части колена) и латеральную или малоберцовую коллатеральную связку (вдоль внешней стороны колена). Эти две связки ограничивают боковые движения колена.
Крестообразные связки образуют крестообразную форму внутри коленного сустава с передней крестообразной связкой, идущей от передней части большеберцовой кости к задней части бедренной кости, и задняя крестообразная связка, идущая от задней части большеберцовой кости до передней части бедренной кости. передняя крестообразная связка предотвращает соскальзывание большеберцовой кости впереди бедра и обеспечивает стабильность вращения.
Есть также две С-образные структуры, состоящие из хряща, которые называются медиальным мениском. и латеральный мениск, который располагается поверх большеберцовой кости в коленном суставе и служит подушкой для костей.
 |  |
| Правое колено, переднее, с открытыми внутренними связками | Левое колено сзади, показывая внутренние связки |
Большинство повреждений ПКС можно диагностировать, исследуя колено и сравнивая его с другим, нетравмированным коленом. Когда врач подозревает повреждение ПКС у человека, который сообщает о хлопающем звуке в колене, сопровождаемом отеком, болью и нестабильностью коленного сустава, он может выполнить несколько тестов, чтобы оценить повреждение колена. Эти тесты включают тест с поворотным сдвигом, тест с передним выдвижным ящиком и тест Лахмана. Тест с поворотным сдвигом включает сгибание колена, удерживая его за лодыжку и слегка повернув голень внутрь. В тесте с передним выдвижным ящиком экзаменующий сгибает колени под углом 90 градусов, садится на ступни человека и осторожно подтягивает к себе большеберцовую кость. Проба Лахмана выполняется, кладя одну руку на бедро человека, а другую - на большеберцовую кость и вытягивая большеберцовую кость вперед. Эти тесты предназначены для проверки целостности ACL и, следовательно, способности ограничивать поступательное движение большеберцовой кости. Тест Лахмана признан большинством авторитетных специалистов как наиболее надежный и чувствительный из трех.
Разрыв передней крестообразной связки, видимый на МРТ. T1 слева, справа PDW. Хотя клиническое обследование в опытных руках может быть точным, диагноз обычно подтверждается с помощью магнитно-резонансной томографии, которая обеспечивает изображения мягких тканей, таких как связки и хрящи вокруг колена. Это также может позволить визуализировать другие структуры, которые могли быть случайно вовлечены, например, мениски или коллатеральные связки. Рентген может быть выполнен в дополнение к тому, чтобы оценить, была ли одна из костей в коленном суставе сломана во время травмы.
МРТ, пожалуй, наиболее часто используемый метод для диагностики состояния ACL, но это не всегда самый надежный метод, так как ACL может быть скрыта кровью, которая заполняет сустав после травмы.
Еще одна форма оценки, которая может использоваться при физикальном осмотре и МРТ неубедительна - это лакиметрические исследования (т.е. артрометрия и визуализация напряжения), которые включают приложение силы к ноге и количественную оценку результирующего смещения колена. Эти медицинские устройства в основном повторяют ручные тесты, но предлагают объективныеоценки.
Повреждение связки называется растяжением. Американская академия хирургов-ортопедов определяет травму ПКС по степени тяжести и классифицирует ее как растяжения 1, 2 или 3 степени. Растяжение связок 1 степени возникает, когда связка слегка растягивается, но при этом не нарушается стабильность коленного сустава. Растяжение связок 2 степени возникает, когда связка растягивается до такой степени, что становится рыхлой; это также называется частичным разрывом. Растяжение связок 3 степени возникает, когда связка полностью разрывается на две части, и коленный сустав теряет устойчивость. Это наиболее распространенный тип травмы ПКС.
Около половины травм ПКС возникает в связи с повреждением других структур колена, включая другие связки, мениски или хрящи на поверхности костей. Специфическая модель травмы, называемая «несчастная триада » (также известная как «ужасная триада» или «триада О'Донохью»), включает повреждение ACL, MCL и медиального мениска и возникает, когда к колену прилагается боковое усилие, когда ступня фиксируется на земле.
Интерес к сокращению бесконтактных травм ПКС был велик. Международный олимпийский комитет после всестороннего обзора превентивных стратегий заявил, что программы профилактики травм имеют измеримый эффект на снижение травматизма. Эти программы особенно важны для спортсменок, у которых частота травм ПКС выше, чем у спортсменов-мужчин, а также для детей и подростков с высоким риском повторного разрыва ПКС.
Исследователи обнаружили, что спортсменки часто приземляются. с относительно прямыми коленями, которые сжимаются внутрь друг к другу, большая часть веса тела приходится на одну ступню, а верхняя часть тела наклонена в одну сторону; Эти четыре фактора создают чрезмерную нагрузку на связки колена и, таким образом, увеличивают вероятность разрыва ПКС. Есть свидетельства того, что участие в нейромышечных тренировках (НМТ), которые сосредоточены на укреплении, балансе и общей стабильности подколенного сухожилия, снижает риск травм за счет улучшения двигательных моделей во время движений с высоким риском. Такие программы полезны для всех спортсменов, особенно для спортсменок-подростков.
Лечение разрывов ПКС важно для:
Нехирургическое лечение разрыва ПКС включает постепенную структурированную реабилитацию, направленную на восстановление мышечной силы, динамический контроль над коленями и психологическую уверенность. Для некоторых ПКС может зажить без хирургического вмешательства в процессе реабилитации (т. Е. Разорванные части воссоединяются, образуя функциональную связку).
Целью лечебной физкультуры является восстановление нормального функционирования мышц и равновесия. система вокруг колена. Исследования показали, что, тренируя мышцы вокруг колена надлежащим образом с помощью физических упражнений, тело может «научиться» снова контролировать колено, и, несмотря на дополнительное движение внутри колена, колено может чувствовать себя сильным и способным противостоять силе.
Обычно этот подход включает посещение физиотерапевта или специалиста по спортивной медицине вскоре после травмы для наблюдения за интенсивной, структурированной программой упражнений. Вначале могут быть использованы другие методы лечения, например, практическая терапия, чтобы уменьшить боль. Физиотерапевт будет выступать в роли тренера в процессе реабилитации, обычно устанавливая цели для выздоровления и сообщая о достигнутом прогрессе.
Предполагаемый срок восстановления без хирургического вмешательства составляет 3-6 месяцев и зависит от степени исходной травмы, предшествующей физической формы и приверженности целям реабилитации и спорту. Некоторые могут быть недовольны результатами безоперационного лечения и могут выбрать операцию позже.
Операция по реконструкции ПКС включает замену разорванной ПКС «трансплантатом», который является сухожилие взято из другого источника. Трансплантаты могут быть взяты из сухожилия надколенника, сухожилия подколенного сухожилия, сухожилия четырехглавой мышцы либо от человека, подвергающегося процедуре («аутотрансплантат »), либо от трупа («аллотрансплантат »). Трансплантат служит каркасом, на котором будет расти новая связочная ткань.
Операция проводится с помощью артроскопа или крошечной камеры, вставленной внутри колена, с дополнительными небольшими разрезами вокруг колена для вставки. хирургические инструменты. Этот метод менее инвазивен и, как доказано, приводит к меньшей боли после операции, меньшему времени нахождения в больнице и более быстрому восстановлению, чем «открытая» операция (при которой делается длинный разрез на передней части колена и открывается сустав.
Сроки реконструкции ПКС спорны: одни исследования показывают худшие результаты, когда операция проводится сразу после травмы, а другие не показывают разницы в результатах, когда операция проводится немедленно, по сравнению с тем, когда операция задерживается. Американская академия хирургов-ортопедов заявила, что существуют умеренные доказательства в поддержку рекомендации о том, что реконструкция ПКС должна происходить в течение пяти месяцев после травмы, чтобы улучшить функцию человека и защитить колено от дальнейших травм; тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить лучшее время для операции и лучше понять влияние времени на клинические результаты.
Молодые спортсмены, которым была проведена ранняя хирургическая реконструкция, с большей вероятностью вернутся к своему прежнему уровню спортивные способности по сравнению с теми, кто перенес отсроченную операцию или безоперационное лечение. У них также меньше шансов столкнуться с нестабильностью колена, если они перенесут раннюю операцию. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится более 100 000 операций по реконструкции ACL. Более 95% реконструкций ACL выполняется в амбулаторных условиях. Наиболее частыми процедурами, выполняемыми во время реконструкции ПКС, являются частичная и хондропластика.
Целями реабилитации после травмы ПКС являются восстановление силы и подвижности колена. Если человек с травмой ПКС подвергается хирургическому вмешательству, процесс реабилитации сначала будет сосредоточен на медленном увеличении диапазона движений сустава, а затем на укреплении окружающих мышц для защиты новой связки и стабилизации колена. Наконец, начинается функциональная тренировка, соответствующая деятельности, необходимой для определенных видов спорта. Может пройти шесть или более месяцев, прежде чем спортсмен сможет вернуться в спорт после операции, поскольку жизненно важно восстановить чувство равновесия и контроль над коленом, чтобы предотвратить вторую травму.
Прогноз травмы ПКС в целом хороший, многие люди восстанавливают функцию травмированной ноги в течение нескольких месяцев. Травма ACL раньше была травмой, заканчивающей карьеру конкурентоспособных спортсменов; однако в последние годы операция по восстановлению ПКС с последующей физиотерапией позволила многим спортсменам вернуться к уровню работоспособности до травмы.
Долгосрочные осложнения травмы ПКС включают раннее начало артрита колена и / или повторного заболевания. -разрыв связки. Факторы, повышающие риск артрита, включают тяжесть первоначальной травмы, повреждение других структур колена и уровень активности после лечения. Невосстановление разрывов передней крестообразной связки иногда может вызвать повреждение хряща внутри коленного сустава, потому что при разорванной передней крестообразной связке большеберцовая и бедренная кость с большей вероятностью будут тереться друг о друга.
К сожалению, у молодых спортсменок наблюдается значительный урон. риск повторного разрыва трансплантата ПКС или разрыва ПКС на другом колене после восстановления. Этот риск был зарегистрирован как почти каждый четвертый молодой спортсмен. Таким образом, спортсмены должны пройти обследование на наличие нервно-мышечного дефицита (т. Е. Более сильная слабость в одной ноге, чем в другой, или неправильная форма приземления), прежде чем вернуться в спорт.
В каждом случае имеется около 200 000 разрывов передней крестообразной связки. год в США. Разрывы ПКС впервые возникают примерно у 69 на 100 000 в год с частотой у мужчин 82 на 100 000 и женщин 59 на 100 000. При разбивке показателей по возрасту и полу женщины в возрасте от 14 до 18 лет имели самый высокий уровень травм - 227,6 на 100 000 человек. Самый высокий уровень травм был у мужчин в возрасте от 19 до 24 лет - 241 на 100 000.
Показатели повторного разрыва у спортсменов колледжа были самыми высокими у футболистов-мужчин - 15 на 10 000, за которыми следуют гимнастки с 8 на 10 000 и футболистки с 5,2 на 10 000.
Спортсменки средней школы имеют повышенный риск разрыва ПКС по сравнению с не спортсменами. Среди школьниц в США наибольшим риском разрыва крестообразных связок является футбол, за которым следуют баскетбол и лакросс. В американском женском футболе и баскетболе у женщин больше всего разрывов на крестцово-подвздошные суставы, чем во всех других видах спорта. Самым опасным видом спорта для старшеклассников в США был баскетбол, за ним следуют лакросс и футбол. В баскетболе у женщин в 5-8 раз больше шансов получить разрыв ПКС, чем у мужчин.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
