Угловой хейлит

редактировать
Угловой хейлит
Другие названияRhagades, perlèche, хейлоз, угловой хейлоз, комиссуральный хейлит, ангулярный стоматит
Angular cheilitis1.jpg
Двусторонний угловой хейлит у пожилого человека с вставными зубами, дефицитом железа анемия и сухость во рту
Произношение
Специальность Дерматология
СимптомыПокраснение, разрушение кожи и образование корок в углу рта
Обычное началоДети, от 30 до 60 лет
ПродолжительностьОт дней до лет
ПричиныИнфекция, раздражение, аллергия
ЛечениеВ зависимости от причины, барьерный крем
Частота0,7% населения

Угловой хейлит (AC) - воспаление одного или обоих углов рта. Часто углы красные с разрывами кожицы и корками. Это также может быть зудящим или болезненным. Состояние может длиться от нескольких дней до нескольких лет. Угловой хейлит - это разновидность хейлита (воспаление губ).

Угловой хейлит может быть вызван инфекцией, раздражением или аллергией. Инфекции включают грибки, такие как Candida albicans, и бактерии, такие как Staph. aureus. Раздражители включают плохо подогнанные зубные протезы, облизывание губ или слюнотечение, дыхание через рот, приводящее к сухости во рту, пребывание на солнце, закрытие рта, курение и незначительные травмы. Аллергия может включать такие вещества, как зубная паста, макияж и еда. Часто задействован ряд факторов. Другие факторы могут включать плохое питание или слабую иммунную функцию. В диагностике может помочь тестирование на инфекции и патч-тестирование на аллергию.

Лечение углового хейлита обычно основано на основных причинах наряду с использованием защитного крема. Часто также пробуют использовать противогрибковый и антибактериальный крем. Угловой хейлит - довольно распространенная проблема, по оценкам, от нее страдают 0,7% населения. Чаще всего это происходит в возрасте от 30 до 60 лет, хотя также относительно часто встречается у детей. В развивающихся странах, дефицит железа и витаминов - частая причина.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Инфекция
    • 2.2 Раздражающий контактный дерматит
    • 2.3 Недостаток питания
    • 2.4 Системные расстройства
    • 2.5 Лекарственные препараты
    • 2.6 Аллергический контактный дерматит
    • 2.7 Потеря нижней части лица
  • 3 Диагноз
    • 3.1 Классификация
  • 4 Менеджмент
  • 5 Прогноз
  • 6 Эпидемиология
  • 7 Этимология
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Угловой хейлит - трещина, возникающая в угол рта с прилегающей к нему покрасневшей раздраженной кожей лица. Довольно легкий случай углового хейлита, распространяющегося на кожу лица у молодого человека (пораженная область находится в пределах черного овала).

Угловой хейлит - довольно серьезный случай неспецифический термин, который описывает наличие воспалительного поражения в определенном анатомическом месте (например, в углу рта). Поскольку существуют разные возможные причины и способствующие факторы от одного человека к другому, внешний вид поражения несколько варьируется. Поражения чаще располагаются симметрично с обеих сторон рта, но иногда может быть поражена только одна сторона. В некоторых случаях поражение может ограничиваться слизистой оболочкой губ, а в других случаях поражение может выходить за пределы красной каймы (край, где подкладка на губах становится кожей на лице) на кожу лица. Вначале в углах рта появляется серо-белое утолщение и прилегающая эритема (покраснение). Позже обычный вид - это примерно треугольная область эритемы, отек (припухлость) и разрушение кожи в любом углу рта. Слизистая оболочка губы может стать трещинкой (потрескавшейся), покрытой коркой, изъязвлением или атрофией. Кровотечения обычно не бывает. Там, где поражена кожа, из угла рта могут быть иррадиирующие трещины (линейные трещины). Нечасто дерматит (который может напоминать экзему ) может распространяться от угла рта до кожи щеки или подбородка. Если поражен золотистый стафилококк, на поражении могут появиться золотисто-желтые корки. При хроническом угловом хейлите может наблюдаться нагноение (гной образование), отшелушивание (шелушение) и образование грануляционной ткани.

Иногда легко заметны способствующие факторы, такие как потеря высоты нижней части лица из-за плохо изготовленных или изношенных протезов, что приводит к чрезмерному закрыванию нижней челюсти («коллапсу челюстей»). Если в основе состояния лежит дефицит питательных веществ, могут присутствовать различные другие признаки и симптомы, такие как глоссит (опухший язык). У людей с угловым хейлитом, которые носят зубные протезы, часто может быть эритематозная слизистая оболочка под протезом (обычно верхний протез), что соответствует стоматиту, связанному с протезированием. Обычно поражения вызывают симптомы болезненности, боли, зуда (зуда) или жжения или ощущения саднения.

Причины

Угловой хейлит считается многофакторным инфекционным заболеванием. происхождения, со многими местными и системными предрасполагающими факторами. Язвы при угловом хейлите часто инфицированы грибами (дрожжами), бактериями или их комбинацией; это может представлять вторичную, оппортунистическую инфекцию, вызванную этими патогенами. Некоторые исследования связывают первоначальное начало углового хейлита с недостаточностью питательных веществ, особенно витаминов B (B2-рибофлавин) и железа (что вызывает железодефицитную анемию ), что, в свою очередь, может свидетельствовать о недостаточности питания или мальабсорбции.. Угловой хейлит может быть проявлением контактного дерматита, который делится на две группы; раздражающий и аллергический.

Инфекция

Вовлеченные организмы:

  • только виды Candida (обычно Candida albicans ), на долю которых приходится около 20% случаев,
  • Либо виды бактерий:
  • или в комбинации указанных выше организмов (полимикробная инфекция) примерно в 60% случаев. с участием C. albicans и S. aureus.

Candida можно обнаружить в 93% поражений углового хейлита. Этот организм обнаружен во рту примерно у 40% здоровых людей, и некоторые считают его нормальным комменсальным компонентом микробиоты полости рта . Однако Candida демонстрирует диморфизм, а именно дрожжевую форму, которая считается относительно безвредной, и патогенную гифальную форму, которая связана с инвазией в ткани хозяина. Гидроксид калия Некоторые рекомендуют препарат, чтобы помочь отличить безвредные формы от патогенных и тем самым выявить, какие случаи углового хейлита действительно вызваны Candida. Рот может действовать как резервуар Candida, который повторно заражает язвы в углах рта и препятствует заживлению язв.

Поражение, вызванное рецидивом латентной инфекции простого герпеса, может возникнуть в углу рта. Это labialis (герпес), который иногда называют «простым угловым герпесом». Герпес в углу рта ведет себя так же, как и в других местах на губах, и следует за образцом пузырьков (волдырей) с последующим разрывом, оставляющим язву в виде корки, которая проходит примерно через 7-10 дней, и периодически повторяется в одном и том же месте, особенно в периоды стресса. Вместо использования противогрибковых кремов, угловой простой герпес лечится так же, как герпес, с помощью местных противовирусных препаратов, таких как ацикловир.

раздражающий контактный дерматит

Известный рисунок Леонардо да Винчи готовится к изображению лица Иуды Искариота в Тайной вечере. Субъект показывает чрезмерное сжатие челюстей и потерю опоры для лица вокруг рта. Выраженные кожные складки, выходящие из угла рта.

22% случаев углового хейлита вызваны раздражителями. Слюна содержит пищеварительные ферменты, которые могут оказывать определенное пищеварительное действие на ткани, если оставить их в контакте. Угол рта обычно подвергается воздействию слюны больше, чем любая другая часть губ. Снижение высоты нижней части лица (вертикальный размер или опора для лица) обычно вызвано адентизмом (потеря зуба) или ношением изношенных, старых протезов или протезов, которые не имеют оптимальной конструкции. Это приводит к чрезмерному закрытию нижней челюсти (схлопыванию челюстей), что разглаживает угловатые кожные складки в углах рта, в результате чего создается межтригунная кожная складка. Склонность слюны к скоплению в этих областях увеличивается, постоянно смачивая область, что может вызвать мацерацию тканей и способствовать развитию дрожжевой инфекции. Таким образом, угловой хейлит чаще встречается у беззубых людей (людей без зубов). Напротив, это редко встречается у людей, которые сохранили свои естественные зубы. Угловой хейлит также часто встречается у тех, кто носит зубные протезы. Угловой хейлит присутствует примерно у 30% людей со стоматитом, связанным с протезированием. Считается, что уменьшение вертикального размера нижней части лица может быть сопутствующим фактором до 11% пожилых людей с угловым хейлитом и до 18% носителей зубных протезов с угловым хейлитом. Уменьшение вертикального размера также может быть вызвано миграцией зубов, ношением ортодонтических аппаратов и повреждением эластичных тканей, вызванным ультрафиолетовым светом воздействием и курением.

Привычки или условия, при которых уголки рта остаются влажными. может включать хроническое облизывание губ, сосание большого пальца (или сосание других предметов, таких как ручки, трубки, леденцы), чистку зубов (например, зубную нить), жевание резинки, гиперсаливацию, слюнотечение и дыхание через рот. Некоторые считают привычное облизывание или ковыряние губ формой нервного тика и не считают это истинным угловым хейлитом, вместо этого называя его perlèche (производным от французского слова pourlècher, означающего «облизывать губы»).), или "искусственный хейлит" применяется к этой привычке. Термин «хейлокандидоз» описывает эксфолиативные (шелушащиеся) поражения губ и кожи вокруг губ и вызван поверхностной кандидозной инфекцией, вызванной хроническим облизыванием губ. Менее серьезные случаи возникают в холодную и сухую погоду и представляют собой форму потрескавшихся губ. Люди могут облизывать губы в попытке обеспечить временное облегчение, что только усугубляет их состояние.

Солнцезащитный крем в некоторых типах бальзамов для губ со временем превращается в раздражитель. Использование бальзама для губ с истекшим сроком годности может вызвать легкий угловой хейлит, а когда человек наносит больше бальзама для губ, чтобы уменьшить трещины, это только усугубляет его. Из-за отложенного начала контактного дерматита и периода выздоровления, продолжающегося от нескольких дней до нескольких недель, люди обычно не связывают возбудителя с симптомами.

Недостаток питания

Несколько разных недостаточность питания состояния витаминов или минералов были связаны с AC. Считается, что примерно у 25% людей с AC встречается дефицит железа или дефицит витаминов B. Недостаток питания может быть более частой причиной AC в странах третьего мира. Хронический дефицит железа также может вызывать койлонихию (ложкообразную деформацию ногтей) и глоссит (воспаление языка). Не совсем понятно, как дефицит железа вызывает AC, но известно, что он вызывает степень иммунодефицита (снижение эффективности иммунной системы), что, в свою очередь, может привести к оппортунистической инфекции Candida. Дефицит витамина B2 (арибофлавиноз) также может вызывать AC и другие состояния, такие как покраснение слизистых оболочек, глоссит пурпурного цвета (розовое воспаление языка). Дефицит витамина B5 может также вызывать AC наряду с глосситом и изменениями кожи, подобными себорейному дерматиту вокруг глаз, носа и рта. Дефицит витамина B12 иногда отвечает за AC и обычно возникает вместе с дефицит фолиевой кислоты (недостаток фолиевой кислоты ), который также вызывает глоссит и мегалобластную анемию. дефицит витамина B3 (пеллагра ) - еще одна возможная причина, при которой другие ассоциированные состояния, такие как дерматит, диарея, деменция и глохота sitis. Также сообщалось, что дефицит биотина (витамин B7) вызывает AC, наряду с выпадением волос (алопецией) и сухостью глаз. Известно, что дефицит цинка вызывает AC. Другие симптомы могут включать диарею, алопецию и дерматит. энтеропатический акродерматит - аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, вызывающее нарушение всасывания цинка, связанное с AC.

В целом эти нарушения питания могут быть вызваны недоеданием, например, при алкоголизме или плохо продуманной диете, или мальабсорбцией вторичным желудочно-кишечным расстройствам (например, целиакия или хронический панкреатит ) или хирургическим вмешательствам на желудочно-кишечном тракте (например, пернициозная анемия, вызванная резекцией подвздошной кишки в Болезнь Крона ).

Системные расстройства

Некоторые системные расстройства связаны с угловым хейлитом в силу их связи с мальабсорбцией и созданием дефицита питания, описанного выше. К таким примерам относятся люди с нервной анорексией. Другие заболевания могут вызывать увеличение губ (например, орофациальный гранулематоз ), что изменяет локальный анатомия и разглаживает кожные складки в уголках рта. Еще может быть задействовано больше, потому что они влияют на иммунную систему, позволяя обычно безвредным организмам, таким как Candida, становиться патогенными и вызывать инфекцию. Считается, что ксеростомия (сухость во рту) составляет около 5% случаев AC. Сама по себе ксеростомия имеет множество возможных причин, но обычно причиной могут быть побочные эффекты лекарств или такие состояния, как синдром Шегрена. И наоборот, состояния, вызывающие слюнотечение или сиалорею (чрезмерное слюноотделение), могут вызывать угловой хейлит, создавая постоянную влажную среду в уголках рта. Около 25% людей с синдромом Дауна имеют AC. Это происходит из-за относительной макроглоссии, явно большого языка в маленьком рту, который может постоянно торчать изо рта, вызывая мацерацию углов рта слюной. Воспалительные заболевания кишечника (такие как болезнь Крона или язвенный колит ) могут быть связаны с угловым хейлитом. При болезни Крона это, вероятно, результат мальабсорбции и иммунодепрессивной терапии, которая приводит к образованию язв в углу рта. Глюкагономы встречаются редко панкреатические эндокринные опухоли которые секретируют глюкагон и вызывают синдром дерматита, непереносимость глюкозы, потерю веса и анемию. AC - частый признак синдрома глюкагономы. Нечасто угловой хейлит может быть одним из проявлений хронического кожно-слизистого кандидоза, а иногда случаи орофарингеального или пищеводного кандидоза могут сопровождать угловой хейлит. Угловой хейлит может присутствовать при инфекции вируса иммунодефицита человека, нейтропении или диабете. Угловой хейлит чаще встречается у людей с экземой, потому что их кожа более чувствительна к раздражителям. Другие возможные ассоциированные состояния включают гингивит плазматических клеток, синдром Мелкерссона-Розенталя или сидеропеническую дисфагию (также называемую синдромом Пламмера-Винсона или синдромом Патерсона-Брауна-Келли).

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать AC как побочный эффект посредством различных механизмов, таких как создание вызванной лекарством ксеростомии. Различные примеры включают изотретиноин, индинавир и сорафениб. Изотретиноин (аккутан), аналог витамина A, представляет собой лекарство, сушащее кожу. Реже угловой хейлит связан с первичным гипервитаминозом A, который может возникать при регулярном употреблении большого количества печени (включая рыбий жир и рыбий жир) или в результате избыточного потребления витамина A. в виде витаминных добавок. У рекреационных наркоманов может развиться АК. Примеры включают кокаин, метамфетамины, героин и галлюциногены.

Аллергический контактный дерматит

Патч-тест

Аллергические реакции могут быть причиной около 25–34% случаев генерализованного хейлита (т. е. воспаления, не ограниченного углами рта). Неизвестно, насколько часто аллергические реакции вызывают угловой хейлит, но любое вещество, способное вызвать генерализованный аллергический хейлит, может поражать только уголки рта.

Примеры потенциальных аллергенов включают вещества, которые могут присутствовать в некоторых типах губной помады, зубной пасты, продуктов от угрей, косметических средств, жевательной резинки, жидкости для полоскания рта, пищевых продуктов, стоматологических приспособлений и материалов для зубных протезов или ртутьсодержащие пломбы из амальгамы. Обычно невозможно отличить раздражающий контактный дерматит от аллергического контактного дерматита без теста на пластырь.

Снижение высоты лица

Сильный износ зубов или неподходящие протезы могут вызвать образование складок на углах губы, что создает благоприятную среду для состояния. Это можно исправить с помощью накладок или коронок на изношенные зубы для восстановления высоты или новых протезов с «более высокими» зубами. Потеря вертикального размера была связана с угловым хейлитом у пожилых людей с увеличением дряблости лица.

Диагноз

Сравнение фотографий: 1) язвы - во рту, 2) герпес, 3) угловой хейлит и 4) потрескавшиеся губы.

угловой хейлит, как правило, диагноз ставится клинически. Если язва односторонняя, а не двусторонняя, это указывает на местный фактор (например, травму) или расщепленную сифилитическую папулу. Угловой хейлит, вызванный чрезмерным закрытием нижней челюсти, слюнотечением и другими раздражителями, обычно бывает двусторонним.

Поражения обычно берутся мазками, чтобы определить, Candida или патогенный бактериальные виды могут присутствовать. Людям с угловым хейлитом, которые часто носят зубные протезы, также дополнительно протезируют тампон. Может быть показан общий анализ крови (полный анализ крови), включая оценку уровней железа, ферритина, витамина B12 ( и, возможно, другие витамины ) и фолиевая кислота.

Классификация

Угловой хейлит можно рассматривать как разновидность хейлита или стоматита. При поражении видов Candida угловой хейлит классифицируется как тип кандидоза полости рта, в частности, первичное (группа I) поражение, связанное с Candida. Эту форму углового хейлита, которая вызвана Candida, иногда называют «кандида-ассоциированным угловым хейлитом» или, реже, «монилиальным перлешем». Угловой хейлит также может быть классифицирован как острый (внезапное, кратковременное появление состояния), хронический (длится длительное время или продолжает возвращаться) или рефрактерный (состояние сохраняется, несмотря на попытки его лечения).

Ведение

Существует четыре аспекта лечения углового хейлита. Во-первых, выявляются и лечатся потенциальные резервуары инфекции во рту. Кандидоз полости рта, особенно стоматит, связанный с зубными протезами, часто обнаруживается там, где есть угловой хейлит, и, если его не лечить, язвы в уголки рта могут часто повторяться. Это предполагает правильную установку и дезинфекцию зубных протезов. Для этой цели на рынке продаются коммерческие препараты, хотя зубные протезы можно оставить в разбавленном (концентрация 1:10) бытовом отбеливателе на ночь, но только если они полностью пластиковые и не содержат металлических частей, и с промыванием под чистая вода перед использованием. После этого часто требуется улучшенная гигиена протеза, в том числе не носить протез во время сна и ежедневно чистить его. Для получения дополнительной информации см. Стоматит, связанный с протезированием.

Во-вторых, может потребоваться увеличить вертикальный размер нижней части лица, чтобы предотвратить чрезмерное закрытие рта и образование глубоких кожных складок. Для этого может потребоваться изготовление нового протеза с измененным прикусом. В редких случаях в случаях, не поддающихся обычному лечению, хирургические процедуры, такие как инъекции коллагена (или другие лицевые филлеры, такие как собственный жир или сшитая гиалуроновая кислота ), используются в попытке восстановить нормальный контур лица. Другие меры, направленные на то, чтобы обратить вспять местные факторы, которые могут способствовать этому состоянию, включают улучшение гигиены полости рта, отказ от курения или других табачных привычек и использование защитного крема (например, пасты из оксида цинка ) ночью.

В-третьих, обращаются к лечению инфекции и воспаления самих поражений. Обычно это топические противогрибковые препараты, например клотримазол, амфотерицин B, кетоконазол или нистатин крем. Некоторые противогрибковые кремы сочетаются с кортикостероидами, такими как гидрокортизон или триамцинолон, для уменьшения воспаления, а некоторые противогрибковые препараты, такие как миконазол, также содержат антибактериальное действие. Дийодогидроксихинолин - еще одна местная терапия углового хейлита. Если микробиологическая культура демонстрирует (или подозревает) инфекцию Staphylococcus aureus, лечение может быть изменено на крем фузидиевой кислоты, антибиотик, который эффективен против этого типа бактерий. Помимо фузидовой кислоты, альтернативными вариантами в этом сценарии являются неомицин, мупироцин, метронидазол и хлоргексидин.

Наконец, если состояние кажется устойчивым к лечению, необходимо провести исследования основных причин, таких как анемия, дефицит питательных веществ или ВИЧ-инфекция. Выявление первопричины важно для лечения хронических случаев. Поражения могут исчезнуть при лечении основного заболевания, например с курсом перорального приема препаратов железа или витамина B. Тестирование пластыря рекомендуется некоторыми в случаях, которые не поддаются лечению и при подозрении на аллергический контактный дерматит.

Прогноз

Большинство случаев углового хейлита быстро реагируют при применении противогрибковых препаратов. В более длительных случаях тяжесть состояния часто следует за рецидивирующим течением с течением времени. Состояние может быть трудно поддающимся лечению и может быть продолжительным.

Эпидемиология

AC - относительно распространенное заболевание, на которое приходится 0,7–3,8% поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых и 0,2–15,1%. % у детей, хотя в целом это чаще всего встречается у взрослых в третьем-шестом десятилетии жизни. Это происходит во всем мире, и страдают как мужчины, так и женщины. Угловой хейлит - наиболее частое проявление грибковых и бактериальных инфекций губ.

Этимология

Термин «угловой хейлит» взят из древнегреческого, χείλος означает губы и -ит означает воспаление.

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
На Викискладе есть материалы, связанные с Угловым хейлитом.
Последняя правка сделана 2021-06-11 15:23:04
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте