Войти
| Ангиостронгилиоз | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
Ангиостронгилиоз - это инфекция, вызываемая круглым червем типа Angiostrongylus. Симптомы могут варьироваться от отсутствия до легкой степени, до менингита.
Заражение Angiostrongylus cantonensis (легочный червь крысы) может возникнуть после добровольного или случайного употребления сырых гигантских африканских наземных улиток, большие серые слизни или другие моллюски и даже немытые фрукты и овощи.
У людей Angiostrongylus является наиболее частой причиной эозинофильного менингита или менингоэнцефалита. Часто инфекция проходит без лечения или серьезных последствий, но в случаях с большим количеством паразитов инфекция может быть настолько серьезной, что может вызвать необратимое повреждение центральной нервной системы или смерть.
Инфекция сначала проявляется сильной болью в животе, тошнотой, рвотой и слабостью, которые постепенно ослабевают и переходят в лихорадку, а затем в симптомы центральной нервной системы (ЦНС) и тяжелые е головная боль и скованность в шее.
Симптомы ЦНС начинаются с легких когнитивных нарушений и замедленных реакций и в очень тяжелой форме часто прогрессируют до потери сознания. Пациенты могут проявлять невропатическую боль на ранней стадии инфекции. В конце концов, тяжелая инфекция приведет к восходящей слабости, квадрипарезу, арефлексии, дыхательной недостаточности и атрофии мышц и приведет к смерти, если не лечить. Иногда пациенты поступают с параличом черепных нервов, обычно нервов 7 и 8, и в редких случаях личинки попадают в глазные структуры. Даже после лечения повреждение ЦНС может быть необратимым и приводить к различным отрицательным результатам в зависимости от локализации инфекции, и пациент может страдать от хронической боли в результате инфекции.
Симптомы инвазии в глаза включают нарушение зрения, боль, кератит и отек сетчатки. Черви обычно появляются в передней камере и стекловидном теле и иногда могут быть удалены хирургическим путем.
Инкубационный период у людей обычно составляет от 1 недели до 1 месяца после заражения и может достигать 47 дней. Этот интервал варьируется, поскольку люди являются промежуточными хозяевами, и жизненный цикл не продолжается предсказуемо, как у крысы.
Передача паразита обычно от употребления в пищу сырых или недоваренных улиток или других переносчиков инфекции. Заражение также часто происходит в результате проглатывания загрязненной воды или немытого салата, который может содержать мелких улиток и слизней или был заражен ими.
Крысы являются окончательным хозяином и основным резервуаром для A. cantonensis, хотя могут заразиться и другие мелкие млекопитающие. Хотя angiostrongylus может инфицировать людей, люди не действуют как резервуары, поскольку червь не может воспроизводиться в организме человека, и поэтому люди не могут вносить вклад в их жизненный цикл.
A. cantonensis имеет множество переносчиков, наиболее распространенными из которых являются несколько видов улиток, в том числе гигантская африканская наземная улитка (Achatina fulica) на островах Тихого океана и улитка рода Pila в Таиланде и Малайзии. Золотая яблочная улитка, A. canaliculatus, является наиболее важным переносчиком в районах Китая. Пресноводные креветки, крабы или другие паратенические или транспортные хозяева также могут выступать в качестве переносчиков.
A. cantonensis - это круглые черви нематоды с 3 внешними защитными слоями коллагена и простым отверстием устьиц или рта без губ или ротовой полости, ведущие к полностью развитому желудочно-кишечному тракту. У самцов сзади есть небольшая копулятивная бурса. У самок в середине тела есть форма «парикмахерская », которая образована переплетением кишечника и маточных канальцев. Черви длинные и тонкие: самцы имеют длину 15,9–19 мм, а самки - 21–25 мм.
Взрослая форма A. cantonensis обитает в легочные артерии грызунов, где он размножается. После того, как яйца вылупляются в артериях, личинки мигрируют вверх по глотке, а затем снова проглатываются грызунами и выводятся с калом. Затем эти личинки первой стадии проникают или проглатываются промежуточными хозяевами улиток, где они превращаются в личинок второй стадии, а затем в инфекционных личинок третьей стадии. Люди и крысы заражаются инфекцией при поедании зараженных улиток или паратенических (транспортных) хозяев, включая креветок, крабов и лягушек, или сырых овощей, содержащих материал от этих промежуточных и паратенических хозяев. Пройдя через желудочно-кишечный тракт, черви попадают в кровоток. У крыс личинки затем мигрируют к мозговым оболочкам и развиваются в течение примерно месяца, прежде чем перейти в легочные артерии, где они полностью развиваются во взрослых особей.
Люди являются случайными хозяевами; личинки не могут воспроизводиться в организме человека, и поэтому люди не участвуют в жизненном цикле A. cantonensis. У людей циркулирующие личинки мигрируют в мозговые оболочки, но не в легкие. Иногда личинки развиваются во взрослую форму в головном мозге и спинномозговой жидкости, но они быстро умирают, вызывая воспалительную реакцию, вызывающую симптомы инфекции.
Диагностика ангиостронгилиоза затруднена из-за трудность представления самих личинок angiostrongylus, которая обычно определяется наличием эозинофильного менингита и историей контакта с улитками-хозяевами. Эозинофильный менингит обычно характеризуется как менингит с содержанием>10 эозинофилов / мкл в ЦСЖ или по меньшей мере 10% эозинофилов в общем количестве лейкоцитов в ЦСЖ. Иногда черви, обнаруживаемые в спинномозговой жидкости или удаленные хирургическим путем из глаза, могут быть идентифицированы для диагностики ангиостронгилиоза.
Люмбальная пункция всегда должна выполняться при подозрении на менингит. В случае эозинофильного менингита он редко вызывает глистов, даже если они присутствуют в спинномозговой жидкости, потому что они имеют тенденцию цепляться за нервные окончания. Личинки присутствуют в спинномозговой жидкости только в 1,9-10% случаев. Однако по мере прогрессирования эозинофильного менингита внутричерепное давление и количество эозинофилов должны повышаться. Повышенный уровень эозинофилов в спинномозговой жидкости является признаком эозинофильного менингита.
Поражения головного мозга с инвазией серого и белого вещества можно увидеть на КТ или МРТ. Однако результаты МРТ обычно неубедительны и обычно включают неспецифические поражения и увеличение желудочков. Иногда кровоизлияние, вероятно, вызванное мигрирующими червями, имеет диагностическое значение.
У пациентов с повышенным уровнем эозинофилов серологическое исследование может использоваться для подтверждения диагноза ангиостронгилий, а не заражения другим паразитом. Существует ряд иммуноанализов, которые могут помочь в диагностике, однако серологические тесты доступны в немногих лабораториях в эндемичных регионах и часто слишком неспецифичны. Сообщалось о некоторой перекрестной реактивности между A. cantonensis и трихинеллезом, что делает диагноз менее специфичным.
Наиболее точный диагноз всегда возникает при идентификации личинок, обнаруженных в спинномозговой жидкости или глазу, однако из-за этой редкости клинический диагноз, основанный на вышеуказанных тестах, наиболее вероятен.
Существуют стратегии общественного здравоохранения, которые могут ограничить передачу A. cantonensis путем ограничения контактов с инфицированными переносчиками. Борьба с переносчиками инфекции возможна, но в прошлом она была не очень успешной. Просвещение по предотвращению заноса крыс или улиток-переносчиков за пределы эндемичных районов важно для ограничения распространения болезни. Вакцины от ангиостронгилиоза не разрабатываются.
Во избежание заражения в эндемичных районах путешественникам следует:
Лечение ангиостронгилиоза недостаточно определено, но большинство стратегий включают комбинация антипаразитарных средств для уничтожения глистов, стероидов для ограничения воспаления по мере отмирания глистов и обезболивающих для лечения симптомов менингита.
Антигельминтики часто используются для уничтожения червей, однако в некоторых случаях это может вызвать ухудшение состояния пациентов из-за токсинов, выделяемых умирающими червями. Обычно используются альбендазол, ивермектин, мебендазол и пирантел, хотя альбендазол обычно является препаратом выбора. Исследования показали, что противогельминтные препараты могут сократить течение болезни и облегчить симптомы. Поэтому обычно рекомендуются глистогонные средства, но их следует вводить постепенно, чтобы ограничить воспалительную реакцию.
Глистогонные средства обычно следует сочетать с кортикостероидами при тяжелых инфекциях, чтобы ограничить воспалительную реакцию. умирающим паразитам. Исследования показывают, что двухнедельный режим комбинации мебендазола и преднизолона значительно сокращает течение заболевания и продолжительность сопутствующих головных болей без наблюдаемых вредных побочных эффектов. Другие исследования показывают, что альбендазол может быть более предпочтительным, потому что он может меньше вызывать воспалительную реакцию. Китайское лекарственное средство на травах long-dan-xie-gan-tan (LDGXT) также обладает аналогичным противовоспалительным действием и в легких случаях может использоваться отдельно для облегчения симптомов, пока инфекция проходит сама.
Симптоматическое лечение показано при таких симптомах, как тошнота, рвота, головная боль и, в некоторых случаях, хроническая боль, вызванная повреждением нервов или атрофией мышц.
А. cantonensis и его переносчики являются эндемиками Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна. Инфекция приобретает все большее значение, поскольку глобализация позволяет ей распространяться во все большее количество мест и по мере того, как все больше путешественников сталкиваются с паразитами. Паразиты, вероятно, эффективно передвигаются через крыс, путешествующих в качестве безбилетных пассажиров на кораблях, а также через занос улиток-переносчиков за пределы эндемичных районов.
Хотя в основном это заболевание встречается в Азиатско-Тихоокеанском регионе, где бессимптомная инфекция может достигать 88%, случаи заболевания людей были зарегистрированы в Карибском бассейне, где могут быть инфицированы до 25% населения. В Соединенных Штатах случаи заболевания зарегистрированы на Гавайях, что находится в эндемичной зоне. Инфекция в настоящее время является эндемической среди диких животных, и несколько случаев заболевания людей также было зарегистрировано в районах, где паразит не был изначально эндемичным, таких как Новый Орлеан и Египет.
. Болезнь также прибыла в Бразилия, где с 2006 по 2014 год было подтверждено 34 случая заболевания, в том числе один смертельный. гигантская африканская наземная улитка, которая может быть переносчиком паразита, была завезена в Бразилию как инвазивный вид и распространяет болезнь. Может быть и больше недиагностированных случаев, поскольку бразильские врачи не знакомы с эозинофильным менингитом, связанным с ангиостронгилиозом, и ошибочно диагностируют его как бактериальный или вирусный.
Паразит редко встречается за пределами эндемичных районов, и в этих случаях обычно пациенты есть история путешествий в эндемичные районы.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
