Войти
| Амбулаторный мониторинг артериального давления | |
|---|---|
| MeSH | D018660 |
Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) измеряет артериальное давление через определенные промежутки времени. Считается, что он способен уменьшить эффект гипертензии белого халата, при котором кровяное давление пациента повышается во время процесса обследования из-за нервозности и беспокойства, вызванных пребыванием в клинических условиях. СМАД также позволяет выявить обратное состояние, замаскированную гипертензию, при которой у пациента нормальное артериальное давление во время обследования, но неконтролируемое артериальное давление дома. Практически все организации, занимающиеся гипертонией, настоятельно рекомендуют измерения вне офиса в качестве дополнения к измерениям в офисе.
24-часовой неинвазивный амбулаторный мониторинг артериального давления (АД) позволяет оценить факторы риска сердечных заболеваний, включая чрезмерную вариабельность АД или модели циркадной вариабельности, которые, как известно, повышают риск сердечно-сосудистых событий.
Амбулаторный мониторинг артериального давления позволяет периодически контролировать артериальное давление во время сна и полезен для определения того, является ли пациент «диппером» или «не диппером», то есть скажем, падает ли артериальное давление ночью по сравнению с дневными значениями. Ночное падение - это нормально и желательно. Это коррелирует с глубиной отношений, но с другими факторами, такими как качество сна, возраст, гипертонический статус, семейное положение и поддержка в социальных сетях. Отсутствие спада в ночное время связано с ухудшением здоровья, включая повышение смертности в одном недавнем исследовании. Кроме того, ночная гипертензия связана с повреждением органов-мишеней и является гораздо лучшим показателем, чем дневное измерение артериального давления.
Показания, указывающие на возможное связанное с гипертензией повреждение конечного органа, такое как гипертрофия левого желудочка или сужение артерий сетчатки, с большей вероятностью будут получены через амбулаторный мониторинг артериального давления, чем клиническое измерение артериального давления. Количество клинических измерений АД меньше, и поэтому больше зависит от общей выраженной вариабельности измерений АД. Кроме того, на клинические измерения влияет «эффект белого халата» - повышение артериального давления, которое многие пациенты испытывают из-за стресса, связанного с медицинской ситуацией.
Оптимальное артериальное давление колеблется в течение 24-часового цикла сна и бодрствования, при этом значения повышаются в дневное время и падают после полуночи. Снижение артериального давления ранним утром по сравнению со средним дневным давлением называется ночным падением. Амбулаторный мониторинг артериального давления может выявить притупленное или исчезнувшее за ночь падение артериального давления. Это клинически полезная информация, потому что непадающее кровяное давление связано с более высоким риском гипертрофии левого желудочка и сердечно-сосудистой смертности. Сравнивая давление ранним утром со средним дневным давлением, можно рассчитать соотношение, которое имеет значение для оценки относительного риска. Типы погружения классифицируются по проценту падения давления, и на основании полученных соотношений человек может быть клинически классифицирован для лечения как «не диппер» (с падением артериального давления менее 10%), «диппер», «крайний ковш» или «обратный ковш», как подробно описано в таблице ниже. Кроме того, амбулаторное наблюдение может выявить чрезмерный скачок артериального давления утром; что связано с повышенным риском инсульта у пожилых людей с высоким кровяным давлением.
Классификация падения артериального давления основана на расчетах Американской кардиологической ассоциации с использованием систолического артериального давления (САД) следующим образом:
| Диапазон | Класс |
|---|---|
| <0% | Обратный Диппер |
| 0% - 10% | Без Диппера |
| 10% - 20% | Диппер |
| >20% | Extreme Dipper |
Dippers имеют значительно более низкую смертность от всех причин, чем non-Dipper или обратные Dippers. В результате «... амбулаторное кровяное давление значительно лучше предсказывает смертность, чем клиническое кровяное давление».
