Войти
| Синдром чужой руки | |
|---|---|
| Другие названия | AHS; синдром чужой конечности; БАС; Синдром доктора Стрейнджлава |
| Специальность | Психиатрия, Неврология |
Синдром чужой руки (AHS ) или Доктор Синдром Стрейнджлава - это категория состояний, при которых человек ощущает, как его конечности действуют как бы самостоятельно, без сознательного контроля над действиями. В эту категорию попадают различные клинические состояния, которые чаще всего поражают левую руку. Существует много похожих терминов для обозначения различных форм состояния, но они часто используются неправильно. Больной может иногда тянуться к объектам и манипулировать ими, не желая этого, вплоть до того, что ему приходится использовать управляемую руку, чтобы удерживать чужую руку. В то время как при нормальных обстоятельствах можно предположить, что мысль, намерение и действие глубоко взаимно переплетены, возникновение синдрома чужой руки можно с пользой концептуализировать как феномен, отражающий функциональное «расцепление» между мыслью и действием.
Синдром чужой руки лучше всего задокументировать в тех случаях, когда у человека два полушария мозга были разделены хирургическим путем. Эта процедура иногда используется для облегчения симптомов крайних случаев эпилепсии. и эпилептический психоз, например, височная эпилепсия. Это также происходит в некоторых случаях после операции на головном мозге, инсульта, инфекции, опухоли, аневризмы, мигрень и специфические дегенеративные заболевания головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера, кортикобазальная дегенерация и болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Другие области мозга, связанные с синдромом чужой руки, - это лобная, затылочная и теменная доли.
«Инопланетное поведение» можно отличить от рефлексивного в том смысле, что первое является гибко-целенаправленным, а второе - обязательным. Иногда больной не осознает, что делает чужая рука, пока это не привлечет его или ее внимание, или пока рука не сделает что-то, что привлекает его внимание к своему поведению. Существует четкое различие между поведением двух рук, в которых пораженная рука рассматривается как «своенравная», а иногда и «непослушная» и, как правило, вне сферы их собственного произвольного контроля, в то время как здоровая рука находится под нормальным волевым контролем. Иногда, особенно у пациентов с повреждением мозолистого тела, соединяющего два полушария головного мозга (см. Также разделенный мозг ), руки выглядят как действуют в противовес друг другу.
Родственный синдром, описанный французским неврологом Франсуа Лермиттом, включает в себя высвобождение посредством растормаживания тенденции компульсивного использования предметов, которые появляются в окружающей среде вокруг пациента. Поведение пациента в некотором смысле обязательно связано с «аффордансами» (используя терминологию, введенную американским экологическим психологом Джеймсом Дж. Гибсоном ), представленных объектами, которые являются находится в непосредственной близости к личному окружению.
Это состояние, называемое «поведение использования », чаще всего связано с обширным двусторонним повреждением лобной доли и может фактически рассматриваться как «двустороннее» синдром чужой руки, при котором пациент навязчиво управляется внешними обстоятельствами окружающей среды (например, наличие расчески на столе перед ним вызывает акт расчесывания волос) и не имеет способности «сдерживать» и подавлять пре-потенциальную возможность двигательные программы, которые обязательно связаны с наличием определенных внешних объектов в периперсональном пространстве пациента. Когда повреждение лобной доли является двусторонним и обычно более обширным, пациент полностью теряет способность действовать самостоятельно и становится полностью зависимым от индикаторов окружающей среды, определяющих его поведение в общем социальном контексте, состояние, называемое «синдром зависимости от окружающей среды ".
Чтобы справиться с инопланетной рукой, некоторые пациенты олицетворяют пораженную руку. Обычно эти имена носят негативный характер, от легких, таких как« дерзкий », до злобного» монстра из Луна ». Например, Дуди и Янкович описали пациентку, которая назвала свою инопланетную руку« младенцем Джозефом ». Когда рука участвовала в игривых, неприятных действиях, таких как щипание ее сосков (сродни кусанию во время кормления грудью), она испытывала веселье и проинструктируйте младенца Джозефа «перестань шалить». Кроме того, Боген предположил, что определенные личностные характеристики, такие как яркая личность, способствуют частой персонификации пораженная рука.
Нейровизуализация и патологические исследования показывают, что лобная доля (во фронтальном варианте) и мозолистое тело (в каллозальном варианте) являются наиболее частыми анатомическими поражения, ответственные за синдром чужой руки. Эти области тесно связаны с точки зрения моторного планирования и его конечных путей.
Каллозальный вариант включает продвинутые волевые моторные акты недоминантной руки, при которых пациенты часто демонстрируют «межручный конфликт» в котором одна рука действует вразрез с другой «хорошей рукой». Например, одна пациентка сунула сигарету в рот неповрежденной, "контролируемой" рукой (ее правая, доминирующая рука), после чего ее чужая, недоминантная левая рука поднялась, чтобы схватить сигарету и вытащить сигарету. из ее рта, и выбросить его, прежде чем он сможет быть зажжен контролируемой, доминирующей правой рукой. Затем пациент предположил, что «я думаю,« он »не хочет, чтобы я выкурил эту сигарету». Другая пациентка застегивала блузку контролируемой доминирующей рукой, в то время как чужая недоминирующая рука в то же время расстегивала ее блузку. Фронтальный вариант чаще всего поражает доминирующую руку, но может поражать любую руку в зависимости от латерализации повреждения медиальной лобной коры и включает хватательный рефлекс, импульсивное хватание к предметам или / и тоническое хватание (то есть трудности с освобождением захвата). 151>
В большинстве случаев классические признаки инопланетной руки возникают из-за повреждения медиальной лобной коры, сопровождающего повреждение мозолистого тела. У этих пациентов основной причиной повреждения является односторонний или двусторонний инфаркт коры головного мозга на территории, снабжаемой передней мозговой артерией или связанными с ней артериями. Оксигенированная кровь доставляется по передней мозговой артерии к большинству медиальных частей лобных долей и к передним двум третям мозолистого тела, и, следовательно, инфаркт может привести к повреждению нескольких смежных участков мозга на территории, в которую поступает кровь. Поскольку повреждение медиальной лобной доли часто связано с поражением мозолистого тела, случаи фронтального варианта также могут проявляться признаками каллозальной формы. Однако в случаях повреждения, ограниченного мозолистым телом, как правило, не проявляются лобные признаки чужеродной руки.
Часто возникающим фактором синдрома чужой руки является то, что первичная моторная кора управление движением руки изолировано от влияний премоторной коры, но в целом остается неизменным в своей способности выполнять движения руки.
Исследование с помощью фМРТ 2009 года, посвященное временной последовательности активации компонентов корковой сети, связанной с произвольным движением у нормальных людей, продемонстрировало «передне-задний временной градиент активности от дополнительной моторной области через премоторную и моторную. от коры до задней теменной коры ". Следовательно, при нормальном произвольном движении возникающее чувство свободы действий, по-видимому, связано с упорядоченной последовательностью активации, которая первоначально развивается в переднемедиальной лобной коре вблизи дополнительного моторного комплекса на медиальной поверхности перед активацией первичной моторной коры в предцентральной извилине на латеральной стороне полушария, когда генерируется движение руки, перед активацией первичной моторной коры в предцентральной извилине полушария (включая дополнительную двигательную область ). Активация первичной моторной коры, которая, как предполагается, принимает непосредственное участие в выполнении действия через проекции в кортикоспинальный компонент пирамидных путей, затем сопровождается активацией задней теменной коры, возможно, связанных с получением рекуррентной или реафферентной соматосенсорной обратной связи, генерируемой с периферии движением, которое обычно взаимодействует с копией эффекта, передаваемой из первичной моторной коры, чтобы позволить движение распознаваться как собственное -создано, а не навязано внешней силой. То есть копия эффекта позволяет рекуррентному афферентному соматосенсорному потоку с периферии, связанному с самопроизвольным движением, распознаваться как реафферент в отличие от эксафферентности. Неисправность этого механизма может привести к невозможности отличить собственное движение конечности от движения конечности, вызванное извне. Эта аномальная ситуация, в которой референция от самогенерируемого движения ошибочно регистрируется как экз-афферент из-за неспособности создать и успешно передать копию эффекта в сенсорную кору, может легко привести к интерпретации того, что на самом деле является самостью. -генерированное движение было произведено внешней силой в результате неспособности развить чувство свободы воли в связи с возникновением самопроизвольного движения (см. более подробное обсуждение ниже).
Исследование с помощью фМРТ 2007 г., в котором изучалась разница в функциональных паттернах активации мозга, связанных с инопланетянами, по сравнению с «волевым» движением не-инопланетян у пациента с синдромом чужой руки, показало, что движение инопланетян связано с аномальной изолированной активацией первичной моторной кора головного мозга в поврежденном полушарии, контралатеральном по отношению к чужой руке, в то время как движение не чужеродного включает нормальный процесс активации, описанный в предыдущем абзаце, в котором первичная моторная кора в интактном полушарии активируется совместно с лобной премоторной корой и задней теменной корой, предположительно участвующей нормальная корковая сеть, порождающая премоторные влияния на первичную моторную кору, наряду с немедленной постмоторной реафферентной активацией задней теменной коры.
Объединяя эти два исследования фМРТ, можно было бы предположить, что чужеродное поведение, которое не сопровождается чувство свободы воли возникает из-за автономной активности в первичной моторной коре, действующей независимо y премоторной коры предактивационных влияний, которые обычно связаны с возникновением чувства свободы воли, связанной с выполнением действия.
Как отмечалось выше, эти идеи также могут быть связаны с концепцией efference copy и re-affference, где efference copy - это сигнал, который, как предполагается, направляется из премоторной коры (обычно активируется в процесс, связанный с возникновением внутренне генерируемого движения) в соматосенсорную кору теменной области до прихода «реафферентного» сигнала, генерируемого движущейся конечностью, то есть афферентного возврата от движущейся конечности, связанной с с самогенерируемым движением. Обычно считается, что движение распознается как внутренне генерируемое, когда сигнал копии efference эффективно «отменяет» референцию. Афферентный возврат от конечности эффективно коррелирует с сигналом копии эффекта, так что ре-афферентность может быть распознана как таковая и отличаться от «экс-афферентной реакции», которая была бы афферентной отдачей от конечности, вызванной внешней силой. Когда копия эффекта больше не генерируется нормально, тогда афферентный возврат от конечности, связанный с самопроизвольным движением, неверно воспринимается как производимый извне «экс-афферент», поскольку он больше не коррелирует с копией эффекта и не нейтрализует его.. В результате развитие чувства, что движение не генерируется изнутри, хотя оно есть на самом деле (т. Е. Неспособность чувства свободы воли проявляться в связи с движением), может указывать на неудачу генерации копии эффекта. сигнал, связанный с нормальным премоторным процессом, посредством которого движение готовится к выполнению.
Поскольку в этой ситуации нет нарушения чувства владения конечностью (концепция, обсуждаемая в статье в Википедии о чувстве свободы действий ), и нет явно видимых физически мнимых объяснение того, как принадлежащая ему конечность может целенаправленно двигаться без ассоциированного чувства свободы воли, эффективно за счет ее собственной силы, создается когнитивный диссонанс, который может быть разрешен путем предположения, что целенаправленная конечность движение направляется «чужой» неопознанной внешней силой, способной направлять целенаправленные действия собственной конечности.
Предполагается, что синдром чужой руки возникает, когда происходит разъединение между различными частями мозга, которые задействованы в различных аспектах управления движением тела. В результате разные области мозга могут управлять движениями тела, но не могут создавать сознательное чувство самоконтроля над этими движениями. В результате «чувство свободы воли», которое обычно ассоциируется с произвольным движением, нарушается или теряется. Существует диссоциация между процессом, связанным с фактическим выполнением физических движений конечности, и процессом, который вызывает внутреннее ощущение произвольного контроля над движениями, при этом последний процесс, таким образом, обычно создает внутреннее сознательное ощущение того, что движения выполняются. внутренне инициируется, контролируется и производится активным «я».
Недавние исследования изучили нейронные корреляты возникновения чувства свободы воли при нормальных обстоятельствах. Это, по-видимому, связано с постоянным соответствием между тем, что производится посредством эфферентного оттока к мускулатуре тела, и тем, что воспринимается как предполагаемый продукт на периферии этого эфферентного командного сигнала. При синдроме чужой руки нейронные механизмы, участвующие в установлении этого совпадения, могут быть нарушены. Это может включать аномалию в мозговом механизме, которая различает «реафференцию» (т. Е. Возвращение кинестетических ощущений из самогенерируемого «активного» движения конечности) и «экс-афференцию» (т. Е. Кинестетическое ощущение, порожденное производимое извне «пассивное» движение конечностей, в котором активное «я» не участвует). Предполагается, что этот мозговой механизм включает в себя производство параллельного сигнала «эфферентной копии», который направляется непосредственно в соматические сенсорные области и преобразуется в «побочный разряд», ожидаемый афферентный сигнал с периферии, который может возникнуть в результате управляемой производительностью. по выдаваемому эфферентному сигналу. Затем можно использовать корреляцию сигнала разряда следствия с фактическим афферентным сигналом, возвращаемым с периферии, для определения того, произошло ли на самом деле предполагаемое действие, как ожидалось. Когда ощутимый результат действия совпадает с предсказанным результатом, тогда действие может быть обозначено как самопроизвольное и связанное с возникающим чувством свободы воли.
Если, однако, нейронные механизмы, участвующие в установлении этой сенсомоторной связи, связанной с самогенерируемым действием, неисправны, можно было бы ожидать, что чувство взаимодействия с действием не будет развиваться, как обсуждалось в предыдущем разделе.
Одна теория, предложенная для объяснения этих явлений, предполагает, что мозг имеет отдельные нейронные «премоторные» или «агентские» системы для управления процессом преобразования намерений в явные действия. Переднемедиальная фронтальная премоторная система задействована в процессе управления исследовательскими действиями, основанными на «внутреннем» побуждении, путем высвобождения или уменьшения тормозящего контроля над такими действиями.
Недавняя статья, в которой сообщается о регистрации нейронных единиц в медиальной лобной коре головного мозга у людей, показала четкую предварительную активацию нейронов, идентифицированных в этой области, за несколько сотен миллисекунд до появления явного самогенерируемого пальца. движения, и авторы смогли разработать вычислительную модель, согласно которой воля возникает после того, как изменение внутренней скорости возбуждения нейронных сборок в этой части мозга пересекло пороговое значение. Повреждение этой переднемедиальной премоторной системы вызывает растормаживание и высвобождение таких исследовательских действий и действий по захвату объекта, которые затем происходят автономно. Заднебоковая височно-теменно-затылочная премоторная система обладает аналогичным тормозящим контролем над действиями, которые исключаются из стимулов окружающей среды, а также способностью возбуждать действия, которые зависят от внешней стимуляции и управляются ею, в отличие от внутреннего влечения. Эти две внутриполушарные системы, каждая из которых активирует противоположный корковый «тропизм», взаимодействуют посредством взаимного торможения, которое поддерживает динамический баланс между приближением (т. Е. С «намерением захватить», в котором ищется контакт и хватание за объект наблюдения.) по сравнению с уходом от (т. е. с «намерением к побегу», при котором стремятся дистанцироваться от объекта наблюдения) внешних стимулов в поведении контралатеральных конечностей. Вместе эти две внутриполушарные системы агентств образуют интегрированную межполушарную систему агентств.
Когда повреждена переднемедиальная фронтальная система «бегства», возникают непроизвольные, но целенаправленные движения исследовательского характера - дотянуться и схватить - что Денни- Коричневый цвет, называемый положительным корковым тропизмом, выделяется в противоположной конечности. Это называется положительным кортикальным тропизмом, потому что выявление сенсорных стимулов, например, в результате тактильного контакта на ладонной стороне пальцев и ладони руки, связано с активацией движения, которое увеличивает или усиливает стимулирующую стимуляцию посредством положительная обратная связь (см. обсуждение выше в разделе «Теменные и затылочные доли»).
Когда повреждена заднебоковая теменно-затылочная система «подхода», непроизвольные целенаправленные движения типа «отпускание-втягивание», такие как левитация и инстинктивное избегание - то, что Денни-Браун называл отрицательным кортикальным тропизмом - выпускаются в контралатеральной конечности. Это называется отрицательным корковым тропизмом, потому что выявление сенсорных стимулов, например, в результате тактильного контакта на ладонной стороне пальцев и ладони руки, связано с активацией движения, которое снижает или устраняет вызывающую стимуляцию посредством отрицательная обратная связь (см. обсуждение выше в разделе «Теменные и затылочные доли»).
Каждая внутриполушарная агентская система обладает потенциальной способностью действовать автономно в своем контроле над противоположной конечностью, хотя единый интегративный контроль двух рук поддерживается посредством межполушарной связи между этими системами через проекции, пересекающие мозолистое тело. на уровне коры и других межполушарных комиссурах, соединяющих два полушария на подкорковом уровне.
Одним из основных различий между двумя полушариями является прямая связь между агентская система доминирующего полушария и система кодирования, базирующаяся в первую очередь в доминантном полушарии, которая связывает действие с его производством и через его интерпретацию с языком и закодированной языком мысли. Всеобъемлющий единый сознательный агент, который возникает в неповрежденном мозге, базируется в основном в доминантном полушарии и тесно связан с организацией языковых способностей. Предполагается, что, хотя реляционное действие в форме воплощенного интерсубъективного поведения предшествует лингвистическим возможностям во время развития младенца, в ходе развития следует процесс, посредством которого лингвистические конструкции связываются с элементами действия для создания языкового кодирования знание, ориентированное на действия.
Когда происходит серьезное разъединение между двумя полушариями в результате повреждения мозолистой оболочки, связанный с языком агент доминантного полушария, который поддерживает свой первичный контроль над доминантной конечностью, в некоторой степени теряет свой непосредственный контроль. и связал контроль над отдельным «агентом», базирующимся в недоминирующем полушарии, и недоминирующей конечностью, которая ранее реагировала и «подчинялась» доминирующему сознательному агенту. Возможность целенаправленного действия, происходящего вне области влияния сознательного доминирующего агента, может иметь место, и основное предположение о том, что обе руки контролируются и подчиняются доминирующему агенту, оказывается неверным. Чувство свободы воли, которое обычно возникает в результате движения недоминирующей конечности, теперь больше не развивается или, по крайней мере, больше недоступно сознанию. Необходим новый пояснительный рассказ для понимания ситуации, в которой теперь недоступный агент, основанный на недоминирующем полушарии, способен активировать недоминирующую конечность.
В таких обстоятельствах два отдельных агента могут управлять одновременными действиями в двух конечностях, которые направлены на противоположные цели, хотя доминирующая рука остается связанной с доминирующим сознательно доступным связанным с языком агентом и рассматривается как продолжающая находиться под «сознательным контролем» и подчиняться сознательной воле и намерению, доступным через мысль, в то время как недоминирующая рука направляет по существу невербальным агентом, чье намерение может быть выведено только доминирующим агентом постфактум, больше не "привязано" и подчинено доминирующему агенту и,таким образом, идентифицируется сознательным доминирующим агентом, основанным на языке, как имеющее отдельный и недоступное инопланетное агентство и связанное с ним существование. Эта теория могла бы стать причиной появления инопланетного поведения в недоминирующей конечности и межручного конфликта между двумя конечными при наличии повреждений мозолистого тела.
Различные передние, лобные и заднебоковые височно-теменно-затылочные варианты Синдром инопланетной руки можно было бы объяснить повреждением лобных или задних компонентов агентных систем в определенном полушарии, с использованием специфической формы чужеродного поведения, развивающейся в конечности, противоположной поврежденному полушарию.
повреждение мозолистого тела может вызвать «целенаправленные» действия в недоминантной руке больного (человек, остался -доминантное полушарие будет ощущать), что левая рука становится чужой, а правая рука превращается в чужую у человека с доминированием правого полушария)
В «мозолистом варианте» рука пациента противодействует произвольным действиям, выполняемым другим, «хорошей» рукой. Два явления, которые часто встречаются у пациентов с мозолистой чужеродной рукой, - это агонистическая диспраксия и диагонистическая диспраксия.
Агонистическая диспраксия включает в себя навязчивое автоматическое выполнение двигательных команд одной рукой, когда пациент просят выполнить действие другой рукой. Например, когда пациенту с повреждением мозолистой оболочки было приказано поднять стул вперед, пораженная рука решительно и импульсивно толкнула стул назад. Таким образом, агонистическую диспраксию можно рассматривать как непроизвольное соревновательное взаимодействие между двумя руками, направленное на завершение желаемого, в котором пораженная рука конкурирует с незатронутой рукой, чтобы завершить целенаправленное действие, предназначенное для выполнения незатронутой рукой.
Диагонистическая диспраксия, с другой стороны, включает конфликт между желаемым действием, в котором была задействована здоровая рука, и мешающим пораженной рукой, которое работает, чтобы противодействовать цели желаемого действия, которое должно быть выполнено здоровой рукой. Например, когда пациенты с Акелайтисом перенесли операцию на мозолистом теле, уменьшить эпилептические припадки, левая чужая рука одного пациента часто мешала правой руке. Например, при попытке перевернуть следующую страницу правой рукой, его левая рука пыталась закрыть книгу.
В другом случае мозолистой инопланетной руки пациент не страдал от межручного конфликта между руками, а скорее из-за симптома, характеризующегося непроизвольными зеркальными движениями пораженной руки. Когда пациент просили выполнять движение одной рукой, другая рука непроизвольно выполняла движение в зеркальном отражении, которое продолжалось даже тогда, когда непроизвольное было доведено до сведения пациента, и пациента просили сдерживать зеркальное движение. Пациент страдал от разрыва аневризмы около передней мозговой артерии, в результате чего правая рука была зеркально отражена левой рукой. Пациент описывает, что левая рука часто мешает и берет на себя все, что пытается сделать правой рукой. Например, при попытке схватить стакан с водой правой рукой при подходе с правой стороны левая рука будет непроизвольно протянуть руку и ухватиться за стакан при подходе с левой стороны.
Совсем недавно Geschwind et al. описал случай с женщиной, которая страдала тяжелой ишемической болезнью сердца. Через неделю после операции по аортокоронарному шунтированию она заметила, что ее левая рука начала «собственной жизнью». Он расстегивал ее платье, задушить ее во сне и автоматически боролся правой рукой, чтобы ответить на звонок. Ей пришлось физически удерживать пораженную руку правой рукой, чтобы предотвратить травму, поведение, которое было названо «самоограничением». На левой руке также наблюдались признаки тяжелой идеомоторной апраксии. Он мог имитировать действия, но только с помощью зеркальных движений, выполняемых рукой (что позволяло синкинезию). Используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), Geschwind et al. обнаружение повреждение задней половины мозолистого тела, сохранившуюся переднюю половину и звездочку, слегка расширяющуюся в белом веществе, лежащее под правой поясной корой.
Park et al. также описал два случая инфаркта как источник симптомов инопланетной руки. Оба пациента перенесли инфаркт передней мозговой артерии (ПМА). Один человек, 72-летний мужчина, с трудом сдержал свои руки, поскольку они часто двигались, несмотря на его попытки стабилизировать их непроизвольно. Более того, он часто не мог отпустить предметы, схватив их ладонями. Другая, 47-летняя женщина, перенесшая ACA в другом месте артерии, жаловалась, что ее левая рука двигалась сама по себе, и она не могла контролировать ее. Ее левая рука также могла ощущать, когда ее правая рука держала предмет, и непроизвольно вынимала предмет из правой руки.
Одностороннее повреждение медиальной части лобная доля мозга может запускать тянущие, хватательные и целенаправленные движения в противоположной руке. При переднемедиальных повреждениях лобной части эти движения часто используются исследовательские, в которых внешние объекты часто используются и используются функционально, без одновременного восприятия пациентом того, что они «контролируют» эти движения. После того, как объект был получен и удерживается в хватке этой «фронтальной» формы чужой руки, пациенту часто добровольно выпустить объект из рук, и иногда можно заметить, что он отрывает пальцы руки. схваченный объект с помощью противоположной контролируемой руки, чтобы освободить схваченный объект (также называемый тонким хватанием или «инстинктивной реакцией захвата»). Некоторые (например, невролог Дерек Денни-Браун ) назвали такое поведение «магнитной апраксией»
Голдберг и Блум описали женщину, перенесшую большой инфаркт головного мозга медиальной поверхности левой лобной доли на территории левой передней мозговой артерии, оставившей ее с фронтальным чужой руки с вовлечением правой руки. Признаков разрыва мозолистого тела не обнаружено, а также повреждения мозолистого тела. У больного наблюдались частые хватательные рефлексы; ее правая рука тянулась и хватала предметы, не выпуская их. Что касается тонического захвата, чем больше попытаться отпустить объект, тем сильнее сжимался захват объекта. При целенаправленном усилии пациент мог отпустить объект, но если отвлечься, поведение возобновлялось. Пациентка также могла освободить схваченный объект, отрывая пальцы от контакта с объектом, используя неповрежденную левую руку. Кроме того, рука царапала ногу пациента до такой степени, что требовалось ортопедическое устройство для предотвращения травм. Другой пациент не только о тонизирующем хвате за предметы поблизости, но и о том, что чужая рука схватилась за пенис пациента и занялась мастурбацией.
Отчетливый "задний вариант" форма синдрома чужой руки занимается с поражением заднебоковой теменной доли и / или затылочной доли мозга. Движения в этой ситуации имеют тенденцию с большей вероятностью отвлекать ладонную поверхность руки от постоянного контакта с окружающей средой, а не хвататься за предметы для создания тактильной стимуляции ладоней, как это чаще всего наблюдается при лобной форме состояния. Во фронтальном варианте тактильный контакт на вентральной поверхности ладони и пальцев облегчает сгибание пальцев и захват объекта через петлю положительной обратной связи (т.е.стимул вызывает движение, усиливает, усиливает и поддерживает запускающую стимуляцию).
Напротив, в заднем варианте тактильного контакта на вентральной поверхности ладони и пальцев активно избегают за счет облегчения разгибания пальцев и извлечения ладони в петле отрицательной обратной связи (т.е. и даже ожидание стимуляции ладонной поверхности руки генерирует движение ладони и пальцев, которое уменьшает и эффективно противодействует и устраняет инициирующую стимуляцию или, в случае ожидаемого ладонного контакта, снижает вероятность такого контакта). Чужеродные движения при заднем варианте синдрома также имеют тенденцию быть менее скоординированными и демонстрируют грубые атаксические движения во время активных движений, которые обычно не наблюдаются при фронтальной форме состояния. Обычно считается, что это происходит из-за оптической формы атаксии, так как ей способствует визуальное присутствие объекта с визуальным вниманием, направленным на объект. Очевидная нестабильность может быть связана с нестабильным взаимодействием между тенденцией тактильного избегания, склоняющей к удалению от объекта, и тенденцией визуально основанной смещения захвата, подталкивающей к приближению к объекту.
Инопланетная конечность в заднем варианте синдрома может «левитировать» вверх в воздух, удаляясь от контактных поверхностей за счет активации антигравитационной мускулатуры. Движение руки инопланетянина в заднем варианте может показывать типичную позу, которую иногда называют «теменной рукой» или «реакцией инстинктивного избегания» (термин, введенный неврологом Дереком Денни-Брауном как обратная форма «магнитная апраксия», наблюдаемая во фронтальном варианте, как отмечалось выше), при котором пальцы перемещаются в сильно вытянутое положение с активным разгибанием межфаланговых суставов пальцев и гипер-разгибанием пястно-фаланговых суставов и ладонной поверхности рука активно отводится от приближающихся предметов или вверх и от опорных поверхностей. «Чужие» движения, однако, остаются целенаправленными и целенаправленными, что четко отличает эти движения от других неорганизованных нецелевых форм непроизвольного движения конечностей (например, атетоз, хорея, или миоклонус ).
И во фронтальном, и в заднем вариантах синдрома чужой руки реакция пациента на кажущуюся способность конечности выполнять целенаправленные действия независимо от сознательного волеизъявления похож. В обоих вариантах синдрома чужой руки чужая рука появляется в руке, противоположной поврежденному полушарию.
Нет лекарства от синдрома чужой руки. Тем не менее, симптомы можно уменьшить и до некоторой степени управлять, если держать руку инопланетянина занятой и вовлеченной в выполнение задачи, например, давая ей какой-то предмет, который нужно держать в руках. Конкретные выученные задачи могут в значительной степени восстановить произвольный контроль над рукой. Одному пациенту с «фронтальной» формой инопланетной руки, который мог тянуться, чтобы хвататься за различные предметы (например, дверные ручки) во время ходьбы, дали трость, которую он держал в руке инопланетянина во время ходьбы, хотя в действительности он в ней не нуждался. трость, которая обычно используется для удержания равновесия и облегчения передвижения. Когда трость крепко держится чужой рукой, он обычно не отпускает ее и не роняет трость, чтобы протянуть руку и ухватиться за другой объект. Другие методы, доказавшие свою эффективность, включают: зажать руку между ног или хлопнуть по ней; нанесение теплой воды и визуальный или тактильный контакт. Кроме того, Wu et al. обнаружили, что раздражающая тревога, активируемая биологической обратной связью, сокращает время, в течение которого рука пришельца держит объект.
При одностороннем поражении одного полушария головного мозга обычно наблюдается постепенное снижение частоты инопланетного поведения, наблюдаемое с течением времени, и постепенное восстановление произвольного контроля над пораженной рукой. На самом деле, когда AHS возникает в результате очаговой травмы с острым началом, выздоровление обычно происходит в течение года. Одна из теорий состоит в том, что нейропластичность в биополушарных и подкорковых системах мозга, участвующих в производстве произвольных движений, может служить для восстановления связи между исполнительным производственным процессом и внутренней самогенерацией и процессом регистрации. Не совсем понятно, как это может происходить, но сообщается о процессе выздоровления от синдрома чужого руки, когда повреждение ограничивается одним полушарием головного мозга. В некоторых случаях пациенты могут прибегать к сдерживанию нежелательных, а иногда и смущающих действий поврежденной руки, добровольно хватаясь за предплечье поврежденной руки неповрежденной рукой. Это наблюдаемое поведение получило название «самоограничение» или «хватание за себя».
В другом подходе пациента обучают определенную задачу, например, двигать рукой для контакта с определенным объектом или очень заметную экологическую цель, которая представляет собой движение, которое представляет собой движение, которое пациент может научиться добровольно посредством целенаправленного обучения, эффективно преодолевать чужеродное. поведение. Возможно, что некоторые из этих тренировок приводят к реорганизации премоторных систем в поврежденном полушарии или альтернативно, что ипсилатеральный контроль конечности из интактного полушария может быть расширен.
Другой метод заключается в одновременном «приглушении» действий чужой руки и ограничении сенсорной обратной связи, возвращающейся к работе при контакте с окружающей средой, путем помещения ее в ограничительный «плащ», такой как специализированный ортез для руки из мягкой пены или или повседневная рукавица для духовки. Другие пациенты сообщали об использовании ортопедического устройства, чтобы ограничить постоянный захват или удержание чужой руки, прикрепив ее к стойке кровати. Конечно, это может ограничить степень, в которой рука может участвовать в решении функциональных задач пациента, и может рассматриваться как неоправданное ограничение.
Теоретически этот подход может замедлить процесс восстановления произвольного контроля руки, если нейропластичность, лежащая в основе восстановления, включает повторяющееся упражнение произвольной воли для контроля действий в функциональном контексте и связанное с этим эмпирическое подкрепление посредством успешного преднамеренного подавления чужеродного поведения.
Первый известный случай, описанный в медицинской литературе, появился в подробном отчете о случае, опубликованном на немецком языке в 1908 году выдающимся немецким неврологом. -психиатр, Курт Гольдштейн. В этой статье Гольдштейн описал женщину-правшу, перенесшую инсульт с поражением левой стороны, от которого она частично выздоровела к тому времени, когда ее увидели. Однако ее левая рукадела так, как будто она принадлежала другому человеку, выполняла действия, которые, казалось, независимо от ее воли.
Пациентка жаловалась на чувство "странности" по отношению к целенаправленным движениям тела. «кто-то другой» двигал левой рукой, и что она сама не двигала левой рукой. Когда левая рука схватила предмет, она не могла добровольно отпустить его. Нарушены осязание и проприоцепция левой стороны. Левая совершенная рука спонтанные движения, такие как вытирание лица или протирание глаз, но это было относительно нечасто. Приложив большие усилия, она смогла двигать левой рукой в ответ на голосовую команду, но сознательные движения были медленнее или менее точны, чем аналогичные непроизвольные движения.
Гольдштейн разработал «доктрину моторной апраксии», в котором он обсуждает генерации произвольных действий и задействует мозг для временного и пространственного познания, воли и других высших когнитивных процессов. Гольдштейн утверждал, что структура, концептуально организующая как тело, так и внешнее пространство, необходима для восприятия объектов, а также для произвольного воздействия на внешние объекты.
В своих классических статьях, рассматривающих широкий спектр синдромов разъединения, связанных с очаговой патологией головного мозга. Норман Гешвинд прокомментировал, что Курт Гольдштейн «был, пожалуй, первым, кто неединство пациентов с мозолистым отделом и его возможные психиатрические эффекты».
| Классификация | D |
|---|
