Войти
| Острый перикардит | |
|---|---|
| ЭКГ, показывающая перикардит. Обратите внимание на подъем ST в нескольких отведениях с небольшой реципрокной депрессией ST в aVR. | |
| Специализация | Кардиология  |
Острый перикардит- это тип перикардита (воспаление мешочка, окружающего сердце, перикарда ) обычно длится менее 6 недель. Это наиболее частое заболевание, поражающее перикард.
Боль в груди - один из распространенных симптомов острого перикардита. Обычно он возникает внезапно, возникает в передней части грудной клетки и часто имеет резкое качество, которое ухудшается при вдохе или кашле из-за одновременного воспаления плевральной поверхности. Боль может уменьшаться в положении сидя и наклоняться вперед и усиливаться в положении лежа, а также может отдавать в спину, в один или оба гребня трапеции. Однако боль также может быть тупой и устойчивой, напоминая боль в груди при остром инфаркте миокарда. Как и в случае любой боли в груди, необходимо исключить другие причины, такие как ГЭРБ, тромбоэмболия легочной артерии, мышечная боль и т. Д.
A трение перикарда очень специфический признак острого перикардита, то есть наличие этого признака неизменно указывает на наличие болезни. Однако отсутствие этого признака не исключает заболевания. Этот шум лучше всего слышен диафрагмой стетоскопа у левой границы грудины, возникающей в виде скрипящего или царапающего звука, напоминающего звук трения кожи друг о друга. Этот звук следует отличать от звука бормотания, который похож, но больше похож на "свистящий" звук, чем на царапающий звук. Считается, что шум трения перикарда вызывается трением, создаваемым двумя воспаленными слоями перикарда ; однако даже большой выпот в перикард не обязательно означает шум трения. Шум лучше всего слышен во время максимального движения сердца в перикардиальном мешке, а именно во время предсердной систолы, систолы желудочков и фазы наполнения ранней желудочковой диастолы.
Лихорадка может присутствовать, поскольку это воспалительный процесс.
Существует несколько причин острого перикардита. В развитых странах причина большинства (80–90%) случаев острого перикардита неизвестна, но в большинстве таких случаев подозревается вирусная причина. Остальные 10–20% случаев острого перикардита имеют различные причины, включая заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка ), рак или включают воспалительную реакцию. перикарда после травмы сердца, например, после сердечного приступа, например, синдром Дресслера. и периодический синдром, связанный с рецептором TNF - редкие наследственные аутоиммунные заболевания, способные вызывать повторяющиеся эпизоды острого перикардита.
Клинические проявления заболеваний перикарда могут варьироваться от:
Для формального диагноза острого перикардита необходимо наличие двух или более следующих критериев: боль в груди, соответствующая диагнозу острого перикардита (острая боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашель), шум трения перикарда, выпот в перикард и изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), соответствующие острому перикардиту.
A общий анализ крови может быть повышен уровень белого и сыворотка С-реактивный белок может быть повышен. Острый перикардит связан с умеренным увеличением сывороточной креатинкиназы MB (CK-MB). и сердечный тропонин I (cTnI), оба из которых также являются маркерами повреждения мышечного слоя сердца. Таким образом, необходимо также исключить острый инфаркт миокарда на фоне этих биомаркеров. Повышение содержания этих веществ может происходить при воспалении мышечного слоя сердца в дополнение к острому перикардиту. Кроме того, элевация ST на ЭКГ (см. Ниже) чаще встречается у пациентов с cTnI>1,5 мкг / л. Коронарная ангиография у этих пациентов должна указывать на нормальную перфузию сосудов. Уровень тропонина повышается у 35-50% людей с перикардитом.
Изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) при остром перикардите в основном указывают на воспаление эпикарда (слоя, непосредственно окружающего сердце), поскольку фиброзный перикард электрически инертен. Например, при уремии в эпикарде нет воспаления, только отложение фибрина, и поэтому ЭКГ при уремическом перикардите будет в норме. Типичные изменения ЭКГ при остром перикардите включают
Два наиболее распространенных клинических состояния, при которых ЭКГ находки могут имитировать перикардит - острый инфаркт миокарда (ОИМ) и генерализованная ранняя реполяризация. В отличие от перикардита, ОИМ обычно вызывает локализованную выпуклую элевацию ST, обычно связанную с реципрокной депрессией ST, которая также может часто сопровождаться зубцами Q, инверсиями зубцов T (хотя ST все еще повышен в отличие от перикардита), аритмиями и нарушениями проводимости. При ОИМ PR-депрессии возникают редко. Ранняя реполяризация обычно происходит у молодых мужчин (возраст <40 years) and ECG changes are characterized by terminal R-S slurring, temporal stability of ST-deviations and J-height/ T-amplitude ratio in V5 and V6 of <25% as opposed to pericarditis where terminal R-S slurring is very uncommon and J-height/ T-amplitude ratio is ≥ 25%. Very rarely, ECG changes in hypothermia may mimic pericarditis, however differentiation can be helpful by a detailed history and presence of an Osborne wave in hypothermia.
). Другим важным диагностическим электрокардиографическим признаком острого перикардита является признак Сподика. Он указывает на депрессию PR в обычной (но не всегда) ассоциации с понижающимся сегментом TP у пациентов с острым перикардитом. и присутствует у 80% пациентов, страдающих острым перикардитом. Признак часто лучше всего визуализируется в отведении II и боковых прекардиальных отведениях. Кроме того, признак Сподика может также служить важным инструментом для различения острого перикардита и острого перикардита. коронарный синдром. Наличие классического признака Сподика часто является признаком диагноза.
Редко можно увидеть электрические альтернативы, в зависимости от размера выпота.
Рентген грудной клетки обычно нормален при остром перикардите, но может выявить увеличенное сердце, если выпот в перикард присутствует и больше объемом более 200 мл. Co И наоборот, пациентов с необъяснимой новой кардиомегалией всегда следует лечить по поводу острого перикардита.
эхокардиограмма обычно нормальна при остром перикардите, но может выявить выпот в перикард, наличие которого подтверждает диагноз, хотя его отсутствие не исключает диагноз.
Пациенты с неосложненным острым перикардитом обычно проходят лечение и наблюдение в амбулаторных условиях. Тем не менее, пациенты с высокими факторами риска развития осложнений (см. Выше) должны быть помещены в стационар, скорее всего, в отделение интенсивной терапии. К пациентам высокого риска относятся:
Перикардиоцентез - это процедура, при которой жидкость из перикардиального выпота удаляется через иглу. Он выполняется при следующих условиях:
НПВП при вирусном или идиопатическом перикардите. У пациентов с другими причинами, кроме вирусных, необходимо лечить специфическую этиологию. При идиопатическом или вирусном перикардите НПВП являются основным методом лечения. Цель терапии - уменьшить боль и воспаление. На течение болезни это не повлияет. Предпочтительным НПВП является ибупрофен из-за редких побочных эффектов, лучшего воздействия на коронарный кровоток и большего диапазона доз. В зависимости от степени тяжести доза составляет 300-800 мг каждые 6-8 часов в течение дней или недель по мере необходимости. Альтернативный протокол - аспирин 800 мг каждые 6–8 часов. Может потребоваться снижение дозы НПВП. При перикардите, возникшем после острого инфаркта миокарда, следует избегать приема НПВП, отличных от аспирина, поскольку они могут препятствовать образованию рубцов. Как и при любом применении НПВП, следует задействовать защиту ЖКТ. Неспособность отреагировать на НПВП в течение одной недели (на что указывает сохранение лихорадки, ухудшение состояния, новый выпот в перикарде или продолжающаяся боль в груди), вероятно, указывает на наличие другой причины, кроме вирусной или идиопатической.
Колхицин, незаменимый для лечения рецидивирующего перикардита, был поддержан для рутинного использования при остром перикардите в недавних проспективных исследованиях. Колхицин можно назначать по 0,6 мг два раза в день (0,6 мг в день пациентам <70 kg) for 3 months following an acute attack. It should be considered in all patients with acute pericarditis, preferably in combination with a short-course of NSAIDs. For patients with a first episode of acute idiopathic or viral pericarditis, they should be treated with an NSAID plus colchicine 1–2 mg on first day followed by 0.5 daily or twice daily for three months. It should be avoided or used with caution in patients with severe хроническим заболеванием почек, гепатобилиарной дисфункцией, дискразиями крови и нарушением моторики желудочно-кишечного тракта.
Кортикостероиды обычно используются в тех случаях, когда явно невосприимчивы к НПВП и колхицину, и конкретная причина не установлена. Системные кортикостероиды обычно назначают пациентам с аутоиммунным заболеванием.
Одним из наиболее опасных осложнений острого перикардита является тампонада сердца. Тампонада сердца - это накопление достаточного количества жидкости в перикардиальном пространстве --- перикардиальный выпот --- чтобы вызвать серьезное препятствие для притока крови к сердцу. Признаки сердечной недостаточности тампонада включает вздутие шейных вен, приглушенные тоны сердца при прослушивании с помощью стетоскопа и низкое кровяное давление (вместе известное как триада Бека ). Это состояние может быть фатальным если немедленно не лечить.
Другое долгосрочное осложнение перикардита, если он рецидивирует в течение более длительного периода времени (обычно более 3 месяцев), означает прогрессирование до констриктивного перикардита. Недавние исследования показали, что это необычное осложнение. Окончательным лечением констриктивного перикардита является удаление перикарда, которое представляет собой хирургическую процедуру, при которой весь перикард отделяется от сердца.
| Классификация | D |
|---|---|
| External ресурсы |
