Боль

редактировать

Эта статья о физической боли. Информацию о душевной или эмоциональной боли см. В разделе Психологическая боль. Для использования в других целях, см Боль (значения).

Боль
Wrist pain.jpg
Иллюстрация боли в запястье
Специальность Неврология Медицина боли
Продолжительность обычно зависит от причины
Типы Физические, психологические, психогенные
Медикамент Болеутоляющее

Боль - это неприятное чувство, которое часто вызывается сильными или вредными раздражителями. Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанный с или напоминающим, связанным с, фактическим или потенциальным повреждением ткани.» В медицинской диагностике боль рассматривается как симптом основного заболевания.

Боль побуждает человека избегать опасных ситуаций, защищать поврежденную часть тела, пока она заживает, и избегать подобных переживаний в будущем. Большая часть боли проходит после устранения вредного раздражителя и выздоровления тела, но она может сохраняться, несмотря на удаление раздражителя и очевидное исцеление тела. Иногда боль возникает при отсутствии какого-либо заметного раздражителя, повреждения или болезни.

Боль - самая частая причина обращения к врачу в большинстве развитых стран. Это основной симптом многих заболеваний, который может влиять на качество жизни и общее функционирование человека. Простые обезболивающие полезны в 20–70% случаев. Психологические факторы, такие как социальная поддержка, гипнотическое внушение, когнитивно-поведенческая терапия, возбуждение или отвлечение, могут повлиять на интенсивность или неприятность боли. В некоторых дебатах о самоубийстве с помощью врача или эвтаназии боль использовалась как аргумент, позволяющий неизлечимо больным людям покончить с собой.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Этимология
  • 2 Классификация
    • 2.1 Хроническая или острая форма
    • 2.2 Аллодиния
    • 2.3 Фантом
    • 2.4 Прорыв
    • 2.5 Асимболия и нечувствительность
  • 3 Функциональные эффекты
    • 3.1 О последующих отрицательных эмоциях
  • 4 Теория
    • 4.1 Исторический
    • 4.2 Современные
      • 4.2.1 Three dimensions of pain
  • 5 Эволюционная и поведенческая роль
  • 6 порогов
  • 7 Оценка
    • 7.1 Визуальная аналоговая шкала
    • 7.2 Многомерная инвентаризация боли
    • 7.3 Оценка невербальных людей
    • 7.4 Другие препятствия для отчетности
    • 7.5 Диагностическая помощь
    • 7.6 Физиологические измерения
  • 8 Механизмы
    • 8.1 Ноцицептивное средство
    • 8.2 Невропатический
    • 8.3 Ноципластический
    • 8.4 Психогенный
  • 9 Менеджмент
    • 9.1 Лекарства
    • 9.2 Психологические
    • 9.3 Альтернативная медицина
  • 10 Эпидемиология
  • 11 Общество и культура
  • 12 нелюдей
  • 13 См. Также
  • 14 Примечания
  • 15 Ссылки
  • 16 Внешние ссылки

Этимология

Впервые засвидетельствованное в английском языке в 1297 году, слово peyn происходит от старофранцузского peine, в свою очередь от латинского poena, означающего «наказание, наказание» (в LL также означает «мучения, невзгоды, страдания»), и от греческого ποινή ( poine), обычно означает «уплаченная цена, штраф, наказание».

Классификация

Международная ассоциация по изучению боли рекомендует использовать специфические особенности, чтобы описать боль пациента:

  1. пораженная область тела (например, живот, нижние конечности),
  2. система, дисфункция которой может вызывать боль (например, нервная, желудочно-кишечная),
  3. продолжительность и характер возникновения,
  4. интенсивность и
  5. причина

Хронический или острый

Основная статья: Хроническая боль

Боль обычно носит временный характер и продолжается только до тех пор, пока не будет устранен вредный раздражитель или не излечится основное повреждение или патология, но некоторые болезненные состояния, такие как ревматоидный артрит, периферическая невропатия, рак и идиопатическая боль, могут сохраняться годами. Боль, которая длится долгое время, называется « хронической » или «стойкой», а боль, которая быстро проходит, называется « острой ». Традиционно различие между острой и хронической болью основывалось на произвольном интервале времени между началом и исчезновением; два наиболее часто используемых маркера - это 3 месяца и 6 месяцев с момента возникновения боли, хотя некоторые теоретики и исследователи относят переход от острой к хронической боли к 12 месяцам. Другие применяют термин «острая» к боли, которая длится менее 30 дней, «хроническая» - к боли продолжительностью более шести месяцев и «подострая» к боли, которая длится от одного до шести месяцев. Популярным альтернативным определением «хронической боли», не имеющим произвольно фиксированной продолжительности, является «боль, выходящая за рамки ожидаемого периода заживления». Хроническую боль можно разделить на « связанную с раком » или «доброкачественную».

Аллодиния

Аллодиния - это боль, возникающая в ответ на обычно безболезненный раздражитель. Он не имеет биологической функции и по стимулам подразделяется на динамические, механические, точечные и статические.

Фантом

Основная статья: Призрачная боль

Фантомная боль - это боль, которая ощущается в части тела, которая была ампутирована или от которой мозг больше не получает сигналов. Это тип невропатической боли.

Распространенность фантомного боли в верхних конечностях ампутированных составляет почти 82%, а в нижних конечностях ампутированных составляет 54%. Одно исследование показало, что через восемь дней после ампутации 72% пациентов испытывали фантомную боль в конечностях, а через шесть месяцев 67% сообщили о ней. Некоторые инвалиды испытывают постоянную боль разной интенсивности или качества; другие испытывают несколько приступов боли в день или могут повторяться реже. Его часто описывают как стреляющий, раздавливающий, жгучий или схваткообразный. Если боль продолжается в течение длительного периода, части неповрежденного тела могут стать сенсибилизированными, так что прикосновение к ним вызывает боль в фантомной конечности. Призрачная боль в конечностях может сопровождать мочеиспускание или дефекацию.

Инъекции местного анестетика в нервы или чувствительные участки культи могут облегчить боль в течение нескольких дней, недель, а иногда и навсегда, несмотря на то, что действие препарата прекратится в течение нескольких часов; а небольшие инъекции гипертонического раствора в мягкие ткани между позвонками вызывают местную боль, которая излучается в фантомную конечность в течение десяти минут или около того и может сопровождаться часами, неделями или даже более частичным или полным облегчением фантомной боли. Сильная вибрация или электрическая стимуляция культи, или ток от электродов, хирургически имплантированных в спинной мозг, приносят облегчение некоторым пациентам.

Терапия с использованием зеркального бокса создает иллюзию движения и прикосновения к фантомной конечности, что, в свою очередь, может вызвать уменьшение боли.

Параплегия, потеря чувствительности и произвольного моторного контроля после серьезного повреждения спинного мозга, может сопровождаться опоясывающей болью на уровне повреждения спинного мозга, висцеральной болью, вызванной наполнением мочевого пузыря или кишечника, или в 5-10% случаев. параплегики, фантомные боли в теле в зонах полной потери чувствительности. Эта фантомная боль в теле изначально описывается как жжение или покалывание, но может перерасти в сильную раздавливающую или щипающую боль, или ощущение огня, бегущего по ногам, или ножа, скручивающего плоть. Начало может быть немедленным или появиться только через несколько лет после инвалидизирующей травмы. Хирургическое лечение редко дает стойкое облегчение.

Прорвать

Прорывная боль - это преходящая боль, которая возникает внезапно и не снимается регулярным обезболиванием пациента. Это обычное явление у онкологических больных, у которых часто бывает фоновая боль, которая обычно хорошо контролируется лекарствами, но иногда они испытывают приступы сильной боли, которая время от времени «прорывается» лекарством. Характеристики боли, вызванной прорывным раком, варьируются от человека к человеку и в зависимости от причины. Для купирования прорывной боли может потребоваться интенсивное употребление опиоидов, включая фентанил.

Асимболия и нечувствительность

Основные статьи: Болевая асимболия и врожденная нечувствительность к боли «Безболезненно» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Безболезненно (значения). Файл: Без боли. Музей науки безболезненная выставка Series.webm Воспроизвести медиа Пациент и врач обсуждают врожденную нечувствительность к боли

Способность испытывать боль важна для защиты от травм и распознавания наличия травмы. Эпизодическая анальгезия может происходить в особых обстоятельствах, например, в азартном спорте или войне: солдат на поле боя может не чувствовать боли в течение многих часов из-за травматической ампутации или другой серьезной травмы.

Хотя неприятные ощущения являются неотъемлемой частью определения боли IASP, у некоторых пациентов можно вызвать состояние, описываемое как интенсивная боль, лишенная неприятных ощущений, с помощью инъекции морфина или психохирургической операции. Такие пациенты сообщают, что у них есть боль, но она их не беспокоит; они распознают ощущение боли, но мало или совсем не страдают. Безразличие к боли также может редко проявляться с рождения; Эти люди имеют нормальные нервы при медицинском обследовании и считают боль неприятной, но не избегают повторения болевого раздражителя.

Нечувствительность к боли также может быть результатом нарушений в нервной системе. Обычно это результат приобретенного повреждения нервов, например, травмы спинного мозга, сахарного диабета ( диабетическая невропатия ) или проказы в странах, где это заболевание широко распространено. Эти люди подвержены риску повреждения тканей и инфицирования из-за необнаруженных травм. Например, у людей с повреждением нервов, вызванным диабетом, возникают плохо заживающие язвы стопы из-за снижения чувствительности.

Гораздо меньшее количество людей нечувствительны к боли из-за врожденной аномалии нервной системы, известной как « врожденная нечувствительность к боли ». У детей с этим заболеванием часто повторяющиеся по неосторожности повреждения языка, глаз, суставов, кожи и мышц. Некоторые умирают, не дожив до совершеннолетия, а у других сокращается продолжительность жизни. Большинство людей с врожденной нечувствительностью к боли имеют одну из пяти наследственных сенсорных и вегетативных невропатий (включая семейную дизавтономию и врожденную нечувствительность к боли с ангидрозом ). Эти состояния характеризуются пониженной чувствительностью к боли вместе с другими неврологическими отклонениями, особенно вегетативной нервной системы. Очень редкий синдром с изолированной врожденной нечувствительностью к боли был связан с мутациями в гене SCN9A, который кодирует натриевый канал ( Na v 1,7 ), необходимый для проведения раздражения болевого нерва.

Функциональные эффекты

Субъекты эксперимента, испытывающие острую боль, и пациенты с хронической болью испытывают нарушения контроля внимания, рабочей памяти, умственной гибкости, решения проблем и скорости обработки информации. Острая и хроническая боль также связана с усилением депрессии, беспокойства, страха и гнева.

Если у меня все в порядке, последствия боли будут включать прямой физический стресс, безработицу, финансовые трудности, супружескую дисгармонию и трудности с концентрацией и вниманием...

-  Гарольд Мерски 2000

О последующей отрицательной эмоции

Хотя боль считается отталкивающей и неприятной, и поэтому ее обычно избегают, метаанализ, обобщающий и оценивающий многочисленные исследования, проведенные в различных психологических дисциплинах, показал уменьшение негативного аффекта. Во всех исследованиях участники, которые подвергались острой физической боли в лаборатории, впоследствии сообщали о том, что чувствовали себя лучше, чем те, кто находился в неболезненных контрольных условиях, что также отразилось на физиологических параметрах. Возможный механизм объяснения этого эффекта обеспечивается теорией процесса оппонента.

Теория

Исторический

Смотрите также: История теории боли

До относительно недавнего открытия нейронов и их роли в боли, различные функции организма были предложены для объяснения боли. У древних греков существовало несколько конкурирующих ранних теорий боли: Гиппократ считал, что это происходит из-за дисбаланса жизненно важных жидкостей. В XI веке Авиценна предположил, что существует ряд чувствующих чувств, включая прикосновение, боль и щекотание.

Портрет Рене Декарта работы Яна Крестителя Веникса, 1647-1649 гг.

В 1644 году Рене Декарт предположил, что боль - это нарушение, которое передается по нервным волокнам, пока оно не достигнет мозга. Работы Декарта, наряду с работами Авиценны, предвосхитили развитие теории специфичности в XIX веке. Теория специфичности рассматривала боль как «особое ощущение со своим собственным сенсорным аппаратом, независимым от прикосновения и других чувств». Другой теорией, получившей известность в XVIII и XIX веках, была теория интенсивной терапии, которая рассматривала боль не как уникальную сенсорную модальность, а как эмоциональное состояние, вызываемое более сильными, чем обычно, раздражителями, такими как интенсивный свет, давление или температура. К середине 1890-х годов за специфичность в основном поддерживали физиологи и врачи, а интенсивную теорию в основном поддерживали психологи. Однако после серии клинических наблюдений Генри Хеда и экспериментов Макса фон Фрея психологи почти массово перешли к специфичности, и к концу столетия большинство учебников по физиологии и психологии представляли специфичность боли как факт.

Современный

Области коры головного мозга, связанные с болью.

Некоторые сенсорные волокна не различают вредные и не вредные стимулы, в то время как другие, ноцицепторы, реагируют только на ядовитые стимулы высокой интенсивности. На периферическом конце ноцицептора ядовитые стимулы генерируют токи, которые выше заданного порога посылают сигналы по нервному волокну в спинной мозг. «Специфичность» (реагирует ли он на термические, химические или механические особенности окружающей среды) ноцицептора определяется тем, какие ионные каналы он экспрессирует на своем периферическом конце. К настоящему времени идентифицированы десятки различных типов ноцицепторных ионных каналов, и их точные функции все еще определяются.

Сигнал боли проходит от периферии к спинному мозгу по A-дельта- или C- волокну. Поскольку волокно A-дельта толще, чем волокно C, и имеет тонкую оболочку из электроизоляционного материала ( миелин ), оно передает сигнал быстрее (5–30  м / с ), чем немиелинизированное волокно C (0,5–2 м / с). с). Боль, вызванная волокнами А-дельта, описывается как острая и ощущается первой. За этим следует более тупая боль, часто описываемая как жжение, переносимая С-волокнами. Эти волокна A-дельта и C входят в спинной мозг через тракт Лиссауэра и соединяются с нервными волокнами спинного мозга в центральном студенистом веществе спинного мозга. Эти волокна спинного мозга затем пересекают спинной мозг через переднюю белую комиссуру и поднимаются по спиноталамическому тракту. Прежде чем попасть в мозг, то спиноталамический тракт расщепляется на боковой, neospinothalamic тракт и медиальный, paleospinothalamic тракт. Неоспиноталамический тракт передает быстрый резкий сигнал А-дельта в вентральное заднебоковое ядро таламуса. Палеоспиноталамический тракт передает медленный, тупой сигнал боли по С-волокнам. Некоторые из этих волокон отслаиваются в стволе головного мозга, соединяясь с ретикулярной формацией или периакведуктальным серым средним мозгом, а остальные заканчиваются в интраламинарных ядрах таламуса.

Связанная с болью активность в таламусе распространяется на кору островка (считается, что она, среди прочего, воплощает чувство, которое отличает боль от других гомеостатических эмоций, таких как зуд и тошнота) и переднюю поясную извилину (считается, что она, среди прочего, воплощает аффективный / мотивационный элемент, неприятность боли), и отчетливо расположенная боль также активирует первичную и вторичную соматосенсорную кору.

Были идентифицированы волокна спинного мозга, предназначенные для передачи сигналов боли по А-дельта-волокнам, и другие, которые несут болевые сигналы А-дельта и С-волокна в таламус. Другие волокна спинного мозга, известные как нейроны с широким динамическим диапазоном, реагируют на волокна А-дельта и С, а также на большие волокна А-бета, несущие сигналы прикосновения, давления и вибрации. В 1955 году Д. К. Синклер и Г. Уэдделл разработали периферический паттерн. теория, основанная на предложении 1934 года Джона Пола Нафе. Они предположили, что все окончания волокон кожи (за исключением иннервирующих волосковые клетки) идентичны и что боль вызывается интенсивной стимуляцией этих волокон. Другой теорией 20-го века была теория управления воротами, представленная Рональдом Мелзаком и Патриком Уоллом в статье Science 1965 года «Механизмы боли: новая теория». Авторы предположили, что как тонкие (боль), так и нервные волокна большого диаметра (прикосновение, давление, вибрация) передают информацию от места повреждения к двум направлениям в спинном роге спинного мозга, и что активность волокон больше, чем у тонких. активности волокна в тормозной клетке, тем меньше ощущается боль.

Три измерения боли

В 1968 году Рональд Мелзак и Кеннет Кейси описали хроническую боль с точки зрения трех ее измерений:

  • «сенсорно-различительный» (ощущение интенсивности, локализации, качества и продолжительности боли),
  • «аффективно-мотивационный» (неприятность и стремление избежать неприятности) и
  • «когнитивно-оценочный» (познания, такие как оценка, культурные ценности, отвлечение и гипнотическое внушение).

Они предположили, что интенсивность боли (сенсорное различительное измерение) и неприятности (аффективно-мотивационное измерение) не просто определяются величиной болезненного стимула, но «высшие» когнитивные действия могут влиять на воспринимаемую интенсивность и неприятность. Познавательная деятельность может влиять как на сенсорное, так и на аффективное переживания, или может изменять в первую очередь аффективно-мотивационное измерение. Таким образом, возбуждение в играх или войне, по-видимому, блокирует как сенсорно-дискриминационное, так и аффективно-мотивационное измерения боли, в то время как внушение и плацебо могут модулировать только аффективно-мотивационное измерение и оставлять сенсорно-дискриминационное измерение относительно нетронутым. (стр. 432) Статья заканчивается призывом к действию: «Боль можно лечить, не только пытаясь уменьшить сенсорное воздействие анестезиологическим блоком, хирургическим вмешательством и т.п., но также воздействуя на мотивационно-аффективные и когнитивные факторы. также." (стр. 435)

Эволюционная и поведенческая роль

Боль является частью защитной системы организма, вызывая рефлексивное отстранение от болезненного раздражителя и тенденцию защищать пораженную часть тела во время ее заживления и избегать этой опасной ситуации в будущем. Это важная часть жизни животных, жизненно важная для здорового выживания. У людей с врожденной нечувствительностью к боли сокращается продолжительность жизни.

В книге «Величайшее шоу на Земле: свидетельства эволюции» биолог Ричард Докинз обращается к вопросу о том, почему боль должна быть болезненной. Он описывает альтернативу как мысленное поднятие «красного флага». Чтобы спорить, почему этого красного флага может быть недостаточно, Докинз утверждает, что побуждения должны конкурировать друг с другом внутри живых существ. Самым «подходящим» существом будет то, чьи боли хорошо сбалансированы. Те боли, игнорирование которых означает верную смерть, станут наиболее сильными. Таким образом, относительная интенсивность боли может напоминать относительную важность этого риска для наших предков. Однако это сходство не будет идеальным, потому что естественный отбор может быть плохим дизайнером. Это может привести к дезадаптивным результатам, например к сверхнормальным стимулам.

Однако боль не только поднимает «красный флаг» внутри живых существ, но также может действовать как предупреждающий знак и призыв к помощи другим живым существам. Особенно у людей, которые с готовностью помогали друг другу в случае болезни или травмы на протяжении всей своей эволюционной истории, боль могла быть сформирована естественным отбором, чтобы быть достоверным и убедительным сигналом о необходимости облегчения, помощи и заботы.

Идиопатическая боль (боль, которая сохраняется после заживления травмы или патологии или возникает без какой-либо очевидной причины) может быть исключением из идеи о том, что боль помогает выживанию, хотя некоторые психодинамические психологи утверждают, что такая боль является психогенной, причисленной к защитное отвлечение, чтобы не осознавать опасные эмоции.

Пороги

В науке о боли пороговые значения измеряются путем постепенного увеличения интенсивности стимула в процедуре, называемой количественным сенсорным тестированием, которое включает такие стимулы, как электрический ток, термический (тепло или холод), механический (давление, прикосновение, вибрация), ишемический или химический стимулы, применяемые к субъекту, чтобы вызвать ответ. « Порог восприятия боли » - это точка, в которой субъект начинает ощущать боль, а «интенсивность болевого порога» - это интенсивность стимула, при которой стимул начинает причинять боль. « Порог толерантности к боли » достигается, когда субъект пытается остановить боль.

Оценка

Смотрите также: оценка боли, Боль весы, и боль трап

Самооценка человека - самый надежный способ измерения боли. Некоторые медицинские работники могут недооценивать серьезность боли. Определение боли, широко используемое в уходе за больными, подчеркивающее ее субъективный характер и важность веры сообщениям пациентов, было введено Марго Маккаффери в 1968 году: «Боль - это то, что испытывающий человек говорит о ней, и существует всякий раз, когда он говорит об этом». Чтобы оценить интенсивность, пациента могут попросить определить свою боль по шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли вообще, а 10 - наихудшую боль, которую он когда-либо испытывал. Качество можно проверить, попросив пациента заполнить анкету Макгилла о боли, указав, какие слова лучше всего описывают его боль.

Визуальная аналоговая шкала

Основная статья: Визуальная аналоговая шкала

Визуальная аналоговая шкала - распространенный воспроизводимый инструмент для оценки боли и облегчения боли. Шкала представляет собой непрерывную линию, закрепленную вербальными дескрипторами, по одному для каждой крайности боли, где более высокий балл указывает на большую интенсивность боли. Обычно он имеет длину 10 см и не содержит промежуточных дескрипторов, чтобы избежать маркировки оценок вокруг предпочтительного числового значения. При применении в качестве дескриптора боли эти якоря часто представляют собой «отсутствие боли» и «наихудшую боль, которую только можно вообразить». Для классификации боли рекомендуются следующие пороговые значения: отсутствие боли (0-4 мм), легкая боль (5-44 мм), умеренная боль. (45-74 мм) и сильная боль (75-100 мм).

Многомерная инвентаризация боли

Многомерная инвентаризация боли (MPI) - это опросник, предназначенный для оценки психосоциального состояния человека с хронической болью. Для получения наиболее полезного описания случая рекомендуется объединить характеристику MPI человека с его профилем боли из пяти категорий IASP.

Оценка у невербальных людей

См. Также: Боль и слабоумие и Боль у младенцев.

Невербальные люди не могут использовать слова, чтобы сказать другим, что они испытывают боль. Однако они могут общаться с помощью других средств, таких как моргание, указание или кивание.

Для необщительного человека наблюдение становится критическим, и конкретное поведение можно отслеживать как индикаторы боли. Поведение, такое как гримаса на лице и защита (попытка защитить часть тела от ударов или прикосновений), указывают на боль, а также на усиление или ослабление вокализации, изменения в повседневных моделях поведения и изменения психического статуса. Пациенты, испытывающие боль, могут демонстрировать замкнутое социальное поведение и, возможно, испытывать снижение аппетита и снижение потребления питательных веществ. Изменение состояния, которое отклоняется от исходного уровня, такое как стон при движении или при манипуляциях с какой-либо частью тела, а также ограниченный диапазон движений также являются потенциальными индикаторами боли. У пациентов, которые владеют речью, но неспособны эффективно выражать свои мысли, например, страдающих деменцией, усиление замешательства или проявление агрессивного поведения или возбуждения может сигнализировать о существовании дискомфорта, и необходима дальнейшая оценка. Изменения в поведении могут заметить лица, осуществляющие уход, которые знакомы с нормальным поведением человека.

Младенцы действительно чувствуют боль, но им не хватает языка, чтобы сообщить о ней, поэтому они выражают страдания плачем. Невербальная оценка боли должна проводиться с участием родителей, которые заметят изменения в младенце, которые могут быть не очевидны для врача. Недоношенные дети более чувствительны к болезненным раздражителям, чем доношенные.

Другой подход при подозрении на боль состоит в том, чтобы дать пациенту лечение от боли, а затем посмотреть, исчезнут ли предполагаемые признаки боли.

Другие препятствия для отчетности

То, как человек испытывает боль и реагирует на нее, зависит от социокультурных характеристик, таких как пол, этническая принадлежность и возраст. Стареющий взрослый человек может не реагировать на боль так же, как молодой человек. Их способность распознавать боль может быть притуплена из-за болезни или приема лекарств. Депрессия также может удерживать пожилых людей от сообщения о том, что они страдают от боли. Снижение самообслуживания может также указывать на то, что пожилой человек испытывает боль. Они могут неохотно сообщать о боли, потому что не хотят, чтобы их считали слабыми, или могут считать, что жаловаться невежливо или стыдно, или они могут чувствовать боль как форму заслуженного наказания.

Культурные барьеры также могут повлиять на вероятность сообщения о боли. Больные могут чувствовать, что определенные методы лечения идут вразрез с их религиозными убеждениями. Они могут не сообщать о боли, потому что чувствуют, что это знак того, что смерть близка. Многие люди опасаются стигмы зависимости и избегают обезболивающих, чтобы не прописать препараты, потенциально вызывающие зависимость. Многие азиаты не хотят терять уважение в обществе, признавая, что им больно и им нужна помощь, полагая, что боль следует переносить молча, в то время как другие культуры считают, что они должны немедленно сообщать о боли, чтобы получить немедленное облегчение.

Пол также может быть воспринимаемым фактором при сообщении о боли. Гендерные различия могут быть результатом социальных и культурных ожиданий: от женщин ожидается, что они будут более эмоциональными и проявлять боль, а мужчины - более стойкими. В результате женская боль часто подвергается стигматизации, что приводит к менее срочному лечению женщин, исходя из социальных ожиданий их способности точно сообщить о ней. Это приводит к увеличению времени ожидания в отделении неотложной помощи для женщин и частому отказу от их способности точно сообщать о боли.

Диагностическая помощь

Боль - симптом многих заболеваний. Знание времени возникновения, местоположения, интенсивности, характера возникновения (непрерывная, периодическая и т. Д.), Факторов обострения и облегчения, а также качества (жгучая, острая и т. Д.) Боли поможет врачу, проводящему обследование, точно диагностировать проблему.. Например, боль в груди, описываемая как сильная тяжесть, может указывать на инфаркт миокарда, в то время как боль в груди, описываемая как разрывающая, может указывать на расслоение аорты.

Физиологическое измерение

Сканирование мозга с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии использовалось для измерения боли и хорошо коррелирует с самооценкой боли.

Механизмы

Ноцицептивный

Основная статья: Ноцицепция Механизм ноцицептивной боли.

Ноцицептивная боль вызывается стимуляцией сенсорных нервных волокон, которые реагируют на раздражители, приближающиеся или превышающие вредную интенсивность ( ноцицепторы ), и могут быть классифицированы в соответствии с режимом вредной стимуляции. Наиболее распространенными категориями являются «термические» (например, тепло или холод), «механические» (например, раздавливание, разрыв, резка и т. Д.) И «химические» (например, йод в порезе или химические вещества, выделяемые во время воспаления ). Некоторые ноцицепторы реагируют более чем на одну из этих модальностей и, следовательно, называются полимодальными.

Ноцицептивная боль также может быть классифицирована по месту происхождения и разделена на «висцеральную», «глубокую соматическую» и «поверхностную соматическую» боль. Висцеральные структуры (например, сердце, печень и кишечник) очень чувствительны к растяжению, ишемии и воспалению, но относительно нечувствительны к другим раздражителям, которые обычно вызывают боль в других структурах, таких как жжение и порезы. Висцеральная боль диффузная, трудно локализованная и часто связана с удаленной, обычно поверхностной структурой. Он может сопровождаться тошнотой и рвотой и может быть описан как отвратительный, глубокий, сдавливающий и тупой. Глубокая соматическая боль вызывается стимуляцией ноцицепторов в связках, сухожилиях, костях, кровеносных сосудах, фасциях и мышцах и является тупой, ноющей, плохо локализованной болью. Примеры включают растяжения и переломы. Поверхностная соматическая боль возникает в результате активации ноцицепторов в коже или другой поверхностной ткани, она острая, четко выраженная и четко локализованная. Примеры травм, вызывающих поверхностную соматическую боль, включают легкие раны и легкие ожоги (первой степени).

Невропатический

Основная статья: Невропатическая боль

Невропатическая боль вызвана повреждением или заболеванием, затрагивающим любую часть нервной системы, участвующую в телесных ощущениях ( соматосенсорная система ). Невропатическую боль можно разделить на периферическую, центральную или смешанную (периферическую и центральную) невропатическую боль. Периферическая невропатическая боль часто описывается как «жгучая», «покалывающая», «электрическая», «колющая» или «колющие». Удар по « забавной кости » вызывает острую периферическую невропатическую боль.

Ноципластический

Основная статья: Ноципластическая боль

x В некоторых дебатах о самоубийстве с помощью врача или эвтаназии боль использовалась как аргумент, позволяющий неизлечимо больным людям покончить с собой.

Это относится, например, к пациентам с фибромиалгией.

Психогенный

Основная статья: Психогенная боль

Психогенная боль, также называемая психалгией или соматоформной болью, - это боль, вызванная, усиленная или продолжительная под воздействием психических, эмоциональных или поведенческих факторов. Головная боль, боль в спине и животе иногда диагностируется как психогенная. Страдающие часто подвергаются стигматизации, потому что и медицинские работники, и широкая общественность склонны думать, что боль из психологического источника не «настоящая». Однако специалисты считают, что это не менее актуально и болезненно, чем боль от любого другого источника.

Люди с долгосрочной болью часто отображают психологическое расстройство, при повышенных баллах по Миннесоту МУЛЬТИФАЗНЫХ личностного опросника шкал истерии, депрессии и ипохондрий (далее « невротическая триада »). Некоторые исследователи утверждали, что именно этот невротизм заставляет острую боль превращаться в хроническую, но клинические данные указывают на обратное, на хроническую боль, вызывающую невротизм. Когда длительная боль облегчается терапевтическим вмешательством, баллы по невротической триаде и тревожности падают, часто до нормального уровня. Самоуважение, часто низкое у пациентов с хронической болью, также улучшается после исчезновения боли.

Управление

Основная статья: Управление болью Дополнительная информация: Обезболивание у детей и Обезболивание во время родов.

Боль можно лечить разными способами. Наиболее подходящий метод зависит от ситуации. Управление хронической болью может быть трудным и может потребовать скоординированных усилий команды по обезболиванию, в которую обычно входят практикующие врачи, клинические фармацевты, клинические психологи, физиотерапевты, эрготерапевты, фельдшеры и практикующие медсестры.

Неадекватное лечение боли широко распространено в хирургических палатах, отделениях интенсивной терапии, отделениях неотложной помощи и неотложной помощи, в общей практике, при лечении всех форм хронической боли, включая боль при раке, и при уходе за больными. Это пренебрежение распространяется на всех возрастов, от новорожденных до немощных пожилых людей. В США афро- американцы и латиноамериканцы чаще других страдают без надобности, находясь под наблюдением врача; и женская боль, скорее всего, будет недолечена, чем мужская.

Международная ассоциация по изучению боли выступает за облегчение боли должно быть признано в качестве права человека, что хроническая боль следует рассматривать как болезнь в своем собственном праве, и что боль медицина должна иметь полный статус медицинской специальности. В настоящее время это специальность только в Китае и Австралии. В других странах медицина боли является узкой специализацией в таких дисциплинах, как анестезиология, физиология, неврология, паллиативная медицина и психиатрия. В 2011 году Хьюман Райтс Вотч предупредила, что десятки миллионов людей во всем мире по-прежнему лишены доступа к недорогим лекарствам от сильной боли.

Медикамент

Острая боль обычно купируется с помощью таких лекарств, как анальгетики и анестетики. Кофеин, добавленный к обезболивающим, таким как ибупрофен, может принести дополнительную пользу. Кетамин можно использовать вместо опиоидов при кратковременной боли. Обезболивающие могут вызывать парадоксальные побочные эффекты, такие как гипералгезия, вызванная опиоидами (сильная боль, вызванная длительным употреблением опиоидов).

Сахар ( сахароза ), принимаемый внутрь, уменьшает боль у новорожденных, подвергающихся некоторым медицинским процедурам ( прокалывание пятки, венепункция и внутримышечные инъекции ). Сахар не снимает боль при обрезании, и неизвестно, уменьшает ли сахар боль при других процедурах. Сахар не влиял на связанную с болью электрическую активность в головном мозге новорожденных через одну секунду после процедуры пяточного копья. Сладкая жидкость для приема внутрь умеренно снижает частоту и продолжительность плача, вызванного инъекцией иммунизации у детей в возрасте от одного до двенадцати месяцев.

Психологические

Люди с большей социальной поддержкой испытывают меньше боли при раке, принимают меньше обезболивающих, сообщают о меньшей боли при родах и с меньшей вероятностью будут использовать эпидуральную анестезию во время родов или страдают от боли в груди после операции коронарного шунтирования.

Внушение может существенно повлиять на интенсивность боли. Около 35% людей сообщают о заметном облегчении после инъекции физиологического раствора, который, по их мнению, был морфином. Этот эффект плацебо более выражен у людей, склонных к тревоге, поэтому снижение тревожности может быть причиной некоторого эффекта, но не полностью. Плацебо более эффективны при сильной боли, чем при легкой боли; и они производят все более слабые эффекты при повторном введении. Многие люди, страдающие хронической болью, могут быть настолько поглощены деятельностью или развлечением, что боль больше не ощущается или значительно уменьшается.

Острая боль обычно купируется с помощью таких лекарств, как анальгетики и анестетики. Кофеин, добавленный к обезболивающим, таким как ибупрофен, может принести дополнительную пользу. Кетамин можно использовать вместо опиоидов при кратковременной боли. Обезболивающие могут вызывать парадоксальные побочные эффекты, такие как гипералгезия, вызванная опиоидами (сильная боль, вызванная длительным употреблением опиоидов).

Ряд метаанализов показали, что клинический гипноз эффективен для контроля боли, связанной с диагностическими и хирургическими процедурами, как у взрослых, так и у детей, а также боли, связанной с раком и родами. Обзор 13 исследований 2007 года обнаружил доказательства эффективности гипноза в уменьшении хронической боли при некоторых условиях, хотя количество пациентов, включенных в исследования, было низким, что поднимало вопросы, связанные со статистической мощностью для выявления групповых различий, и большинство из них отсутствовало. надежный контроль за плацебо или ожиданием. Авторы пришли к выводу, что «хотя результаты подтверждают общую применимость гипноза для лечения хронической боли, для полного определения эффектов гипноза при различных состояниях хронической боли потребуются значительно дополнительные исследования».

Нетрадиционная медицина

Анализ 13 высококачественных исследований лечения боли с помощью иглоукалывания, опубликованных в январе 2009 года, показал, что разница в действии реальной, фальшивой иглоукалывания и без нее практически отсутствует. Однако более поздние обзоры обнаружили некоторую пользу. Кроме того, есть предварительные данные о некоторых лекарственных травах. Был некоторый интерес к взаимосвязи между витамином D и болью, но данные, полученные в результате контролируемых испытаний, подтверждающих такую ​​взаимосвязь, за исключением остеомаляции, неубедительны.

Для хронических (долгосрочного) боли в пояснице, спинная манипуляция производит крошечные, клинический незначительные, краткосрочные улучшения в боли и функции, по сравнению с мнимой терапией и другими вмешательствами. Спинальная манипуляция дает тот же результат, что и другие методы лечения, такие как терапевтическая помощь, обезболивающие, физиотерапия и упражнения при острой (краткосрочной) боли в пояснице.

Эпидемиология

Боль является основной причиной посещения отделения неотложной помощи более чем в 50% случаев и присутствует в 30% посещений семейной практики. В нескольких эпидемиологических исследованиях сообщается о широко варьирующихся показателях распространенности хронической боли от 12 до 80% населения. Это становится все более распространенным, когда люди приближаются к смерти. Исследование с участием 4703 пациентов показало, что 26% испытывали боль в последние два года жизни, а в последний месяц она увеличилась до 46%.

Опрос 6 636 детей (0–18 лет) показал, что из 5 424 респондентов 54% испытывали боль в предшествующие три месяца. Четверть сообщили, что испытывали повторяющуюся или постоянную боль в течение трех или более месяцев, а треть из них сообщили о частой и сильной боли. Интенсивность хронической боли была выше у девочек, а сообщения девочек о хронической боли заметно увеличились в возрасте от 12 до 14 лет.

Общество и культура

Физическая боль - это универсальный опыт и мощный мотиватор поведения людей и животных. Таким образом, физическая боль используется политически в отношении различных вопросов, таких как  политика обезболивания, контроль над наркотиками,  права животных или  благополучие животных,  пытки и  соблюдение боли. Преднамеренное причинение боли и медицинское лечение боли являются важными аспектами биовласти, концепции, охватывающей «набор механизмов, посредством которых основные биологические особенности человеческого вида стали объектом политической стратегии».

В различных контекстах умышленное причинение боли в форме телесного наказания используется в качестве возмездия за правонарушение, с целью наказания или исправления правонарушителя либо для сдерживания отношения или поведения, которые считаются неприемлемыми. В западных обществах преднамеренное причинение сильной боли (пытки) в основном использовалось для получения признания до его отмены во второй половине XIX века. Пытки как средство наказания гражданина применялись только к преступлениям, представляющим серьезную угрозу социальной ткани (например, измене ).

Применение пыток к телам, о которых говорится в культурном нарративе, тех, кого считают не «полноправными членами общества», возродилось в 20-м веке, возможно, из-за усиления войн.

Во многих культурах болезненные ритуальные практики используются в качестве катализатора психологической трансформации. Использование боли для перехода в «очищенное и очищенное» состояние можно увидеть в католических практиках самобичевания, или в личном катарсисе в неопримитивных переживаниях подвешивания тела.

Представления о боли играют важную роль в спортивной культуре. Боль можно рассматривать положительно, примером которой является установка «нет боли - нет выгоды», при этом боль рассматривается как неотъемлемая часть тренировки. Спортивная культура стремится нормализовать переживания боли и травм и прославлять спортсменов, которые «играют в боль».

Боль имеет психологические, социальные и физические аспекты и в значительной степени зависит от культурных факторов.

Нелюди

Основные статьи: Боль у животных и Боль у беспозвоночных

Рене Декарт утверждал, что животные лишены сознания и поэтому не испытывают боли и страданий, как люди. Бернард Роллин из Университета штата Колорадо, главный автор двух федеральных законов США, регулирующих обезболивание животных, писал, что исследователи до 1980-х годов оставались неуверенными в том, испытывают ли животные боль, и что ветеринаров, прошедших обучение в США до 1989 года, просто учили игнорировать животная боль. Неизвестна способность беспозвоночных видов животных, например насекомых, чувствовать боль и страдания.

Специалисты считают, что все позвоночные могут чувствовать боль, а также некоторые беспозвоночные, например осьминоги. Наличие боли у животных неизвестно, но можно сделать вывод о физических и поведенческих реакциях, таких как отдергивание лапы от различных вредных механических раздражителей у грызунов.

Смотрите также

  • Гедоническая адаптация, тенденция быстро возвращаться к относительно стабильному уровню счастья, несмотря на серьезные положительные или отрицательные события.
  • Боль и страдание - юридический термин, обозначающий физический и эмоциональный стресс, вызванный травмой.
  • Боль (философия), раздел философии, посвященный страданию и физической боли

Примечания

использованная литература

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2023-03-21 05:41:06
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте