Войти
| Вагинальное кровотечение | |
|---|---|
| Специальность | Гинекология |
Вагинальное кровотечение любое кровотечение из влагалища. Это кровотечение может происходить из матки, стенки влагалища или шейки матки. Как правило, это либо часть нормального менструального цикла, либо гормональный или другие проблемы репродуктивной системы, такие как аномальное маточное кровотечение.
вагинальное кровотечение во время беременности может указывать на возможное осложнение беременности, которое требует медицинского вмешательства. Кровопотеря на влагалище (латинское : через влагалище) (PV) обычно возникает из-за слизистой оболочки матки (эндометрий ), но может возникать из матки или шейка матки поражения, влагалище и, реже, маточная труба. Во время беременности это обычно, но не всегда, связано с самой беременностью.
Регулярное ежемесячное вагинальное кровотечение в репродуктивном возрасте, менструация - это нормальный физиологический процесс. В репродуктивном возрасте чрезмерно обильное кровотечение (меноррагия или обильное менструальное кровотечение ), происходит между месячными менструациями (межменструальное кровотечение ), происходит чаще, чем каждые 21 день (аномальное маточное кровотечение ), возникает слишком редко (олигоменорея ) или возникает после вагинального полового акта (посткоитальное кровотечение ).
Причины аномального вагинального кровотечения различаются в зависимости от возраста, и такое кровотечение может быть признаком конкретных заболеваний, от гормонального дисбаланса или ановуляции до злокачественного новообразования (рак шейки матки, рак влагалища или рак матки ). У маленьких детей или пожилых людей с когнитивными нарушениями источник кровотечения может быть неочевидным и может быть из мочевыводящих путей (гематурия ) или прямой кишки, а не из влагалища. хотя большинство взрослых женщин могут определить место кровотечения. Когда вагинальное кровотечение возникает у детей препубертата или у женщин в постменопаузе, всегда требуется медицинская помощь.
Параметры нормальной менструации были определены в результате международного процесса, разработанного для упрощения терминологии и определений аномалий менструального кровотечения. Причины аномального вагинального кровотечения различаются в зависимости от возраста.
Кровотечение у детей вызывает беспокойство, если оно происходит до ожидаемого времени менархе и при отсутствии соответствующее половое развитие. Кровотечение до начала полового созревания заслуживает оценки. Это может быть вызвано местными причинами или гормональными факторами. У детей может быть сложно определить источник кровотечения, и «вагинальное» кровотечение может на самом деле возникнуть из мочевого пузыря, уретры или прямой кишки.
Вагинальное кровотечение в первую неделю жизни после рождения обычное наблюдение, и педиатры обычно обсуждают это с новыми матерями во время выписки из больницы. В детстве к другим возможным причинам относятся наличие инородного тела во влагалище, травмы (случайные или неслучайные, т. Е. сексуальное насилие над детьми или приставание ), пролапс уретры, вагинальная инфекция (вагинит ), язвы вульвы, кожные заболевания вульвы, такие как склеротический лишай, и редко опухоли (доброкачественные или злокачественные опухоли влагалища, или гормон-продуцирующие опухоли яичников). Гормональные причины включают центральное преждевременное половое созревание, периферическое преждевременное половое созревание (синдром МакКьюна-Олбрайта ) или первичный гипотиреоз.
Хотя этот симптом обычно тревожит родителей, большинство причин доброкачественные, хотя особенно важно исключить сексуальное насилие или опухоль. Для исключения инородного тела или опухоли влагалища может потребоваться обследование под наркозом (EUA), хотя инструменты, предназначенные для офисной гистероскопии, иногда могут использоваться у детей с местной анестезией для офисной вагиноскопии, что исключает необходимость седации или общая анестезия и время в операционной.
У женщин в пременопаузе кровотечение может возникнуть в результате осложнения беременности, например самопроизвольного аборта, внематочной беременности или аномального роста плаценты, даже если женщина не знает о беременности. Эту возможность необходимо учитывать при диагностике и лечении. Кроме того, необходимо учитывать возможность того, что кровотечение не из самой матки, и следует провести гинекологическое обследование для выявления поражений вульвы или влагалища, а также причин кровотечения в шейке матки, таких как цервицит от ИППП.
Причины аномального маточного кровотечения у небеременных женщин в пременопаузе были классифицированы с использованием системы PALM-COEIN FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства). Этот акроним расшифровывается как полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественная опухоль и гиперплазия, коагулопатия, овуляторные расстройства, заболевания эндометрия, ятрогенные причины и не классифицируются. Группа по нарушениям менструального цикла FIGO при участии международных экспертов рекомендовала упрощенное описание аномального кровотечения, исключая неточные термины, такие как меноррагия, метроррагия, гиперменорея и дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) в пользу простого английского описания кровотечения, которое описывает вагинальное кровотечение с точки зрения регулярности цикла, частоты, продолжительности и объема.
Причины ЛАДОНА связаны с структурные, анатомические и гистолопатологические причины матки, которые можно оценить с помощью методов визуализации, таких как УЗИ или биопсия, чтобы просмотреть гистологию поражения. Полипы эндометрия - это доброкачественные новообразования, которые обычно обнаруживаются во время гинекологического ультразвукового исследования и подтверждено с помощью сонографии инфузии физиологического раствора или гистероскопии, часто в сочетании с биопсией эндометрия, обеспечивающей гистопатологическое подтверждение. Эндоцервикальные полипы видны во время гинекологического осмотра с использованием вагинального зеркала и часто могут быть удалены с помощью небольшой офисной процедуры. Аденомиоз - это состояние, при котором железы эндометрия присутствуют в мышцах матки (миометрии), и обсуждаются патогенез и механизм, с помощью которых он вызывает аномальное кровотечение. Лейомиома матки, обычно называют миомой матки, и большинство миом протекает бессимптомно. Наличие лейомиомы не может быть причиной аномального кровотечения, хотя миома, расположенная под слизистой оболочкой, с наибольшей вероятностью может вызвать аномальное кровотечение. Категория злокачественных новообразований и гиперплазий системы PALM-COEIN включает злокачественные новообразования половых путей, в том числе рак вульвы, влагалища, шейки матки и матка. Гиперплазия эндометрия, включенная в эту категорию аномальных кровотечений ЛАДОНА, чаще встречается у женщин, страдающих ожирением или имеющих в анамнезе хроническую ановуляцию. Когда гиперплазия эндометрия связана с атипичными клетками, она может прогрессировать до рака или возникать одновременно с ним. В то время как гиперплазия эндометрия и рак эндометрия чаще всего встречаются у женщин в постменопаузе, у большинства женщин с раком эндометрия наблюдаются аномальные кровотечения, и поэтому диагноз необходимо учитывать у женщин репродуктивного возраста.
Причины аномального кровотечения COEIN не связаны со структурными причинами. Причины аномального кровотечения, чаще всего обильного менструального кровотечения, могут быть связаны с нарушениями свертывания крови или коагулопатиями. Болезнь фон Виллебранда является наиболее распространенной коагулопатией, и у большинства женщин с болезнью фон Виллебранда наблюдаются обильные менструальные кровотечения. Среди женщин с обильным менструальным кровотечением до 20% страдают нарушением свертываемости крови. Обильное менструальное кровотечение после менархе является частым симптомом у женщин с нарушениями свертываемости крови, и в ретроспективных исследованиях нарушения свертываемости крови были обнаружены у 62% подростков с обильными менструальными кровотечениями. Овуляторная дисфункция или ановуляция - частая причина аномального кровотечения, которое может привести к нерегулярному и непредсказуемому кровотечению, а также к колебаниям его объема, включая сильное кровотечение. Эндокринные причины овуляторных нарушений включают синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию, ожирение, расстройства пищевого поведения, включая нервная анорексия или булимия, или дисбаланс между физическими упражнениями и потреблением калорий.
Эндометриальные причины аномального кровотечения включают инфекцию эндометрия, эндометрит, который может возникнуть после выкидыша (самопроизвольного аборта) или родов или может быть связан с инфекцией, передающейся половым путем матки, маточные трубы или таз, обычно называемые воспалительным заболеванием тазовых органов (ВЗОМТ). Другие причины аномального кровотечения в эндометрии могут быть связаны с самим заживлением эндометрия или развитием кровеносных сосудов. Наиболее частая ятрогенная причина аномального кровотечения связана с лечением гормональными препаратами, такими как противозачаточные таблетки, пластыри, кольца, инъекции, имплантаты и внутриматочные спирали (ВМС). Гормональная терапия для лечения симптомов менопаузы также может вызвать аномальное кровотечение. Незапланированное кровотечение, которое происходит во время такого гормонального лечения, называется «прорывным кровотечением » (BTB) Прорывное кровотечение может быть результатом непоследовательного использования гормонального лечения, хотя в первые месяцы после начала метода оно может происходить даже при идеальное использование и может в конечном итоге повлиять на соблюдение режима приема лекарств. Риск прорывного кровотечения при приеме оральных контрацептивов выше, если пропустить прием таблеток. Категория, не входящая в классификацию системы PALM-COEIN, включает состояния, которые могут быть редкими или чей вклад в аномальное кровотечение не был точно установлен или понят.
Вагинальное кровотечение происходит в течение 15 лет. 25% беременностей в первом триместре . Из них половина приводит к выкидышу, а половина - к выкидышу. Существует ряд причин, включая осложнения для плаценты, такие как отслойка плаценты и предлежание плаценты. Другие причины включают выкидыш, внематочную беременность, молярную беременность, несостоятельность шейки матки, разрыв матки и преждевременные роды. Кровотечение на ранних сроках беременности может быть признаком угрозы или неполного выкидыша.
Во втором или третьем триместре предлежание плаценты (плацента, частично или полностью перекрывающая шейку матки) может сильно кровоточить. Отслойка плаценты часто связана с маточным кровотечением, а также с болью в матке.
Атрофия эндометрия, миома матки и рак эндометрия являются обычными явлениями причины постменопаузального вагинального кровотечения. Около 10% случаев связаны с раком эндометрия. Миома матки - это доброкачественные опухоли, состоящие из мышечных клеток и других тканей, расположенных внутри и вокруг стенки матки. У женщин с миомой не всегда наблюдаются симптомы, но у некоторых наблюдается вагинальное кровотечение между менструациями, боль во время секса и боль в пояснице.
Соногистерография выполнена из-за кровотечения в постменопаузе. На серийных изображениях полипы будут более неподвижными, чем свободно движущиеся частицы внутри полости матки, которые видны на изображении. Причину кровотечения часто можно определить на основании истории кровотечений, физического осмотра и других медицинских данных. тесты по мере необходимости. Физикальное обследование для оценки вагинального кровотечения обычно включает визуализацию шейки матки с помощью зеркала, бимануального исследования и ректовагинального исследования. Они сосредоточены на поиске источника кровотечения и выявлении любых отклонений, которые могут вызвать кровотечение. Кроме того, исследуется и пальпируется живот, чтобы определить, имеет ли кровотечение брюшное происхождение. Обычно также выполняется тест на беременность. Если кровотечение было чрезмерным или продолжительным, общий анализ крови может быть полезен для выявления анемии. Аномальный эндометрий, возможно, потребуется исследовать с помощью гистероскопии с биопсией или дилатацией и выскабливанием.
В экстренных случаях или в остром состоянии вагинальное кровотечение может привести к гиповолемия. Посткоитальное кровотечение - кровотечение, возникающее после полового акта.
Лечение будет направлено на устранение причины. Гормональные кровотечения в репродуктивном возрасте, если они беспокоят женщину, часто решаются с помощью комбинированных пероральных противозачаточных таблеток.
При постменопаузальном кровотечении - руководящие принципы США считают трансвагинальное ультразвуковое исследование подходящей процедурой первой линии для выявления женщин с повышенным риском рака эндометрия. пороговое значение толщины эндометрия в 3 мм или менее следует использовать у женщин с кровотечением в постменопаузе в следующих случаях:
. Для женщин следует использовать порог отсечки 5 мм или меньше. на последовательной заместительной гормональной терапии, состоящей как из эстрогена, так и прогестагена.
Если толщина эндометрия равна порогу отсечки или меньше, а ультразвуковое исследование в остальном обнадеживает, никаких дополнительных действий предпринимать не требуется. Если симптомы повторяются, следует провести дальнейшее обследование.
Если ультразвуковое исследование не обнадеживает, следует выполнить гистероскопию и биопсию эндометрия. Биопсия может быть получена либо с помощью выскабливания одновременно с гистероскопией в стационаре или амбулаторно, либо с помощью устройства для взятия проб эндометрия, такого как пайпелл, что практически можно проводить непосредственно после ультразвукового исследования.
Система 1. Система определения и номенклатуры нормального и аномального маточного кровотечения (AUB) в репродуктивном возрасте. В 2011 году Международная федерация гинекологии и Акушерство (FIGO) признало две системы, разработанные для помощи в исследованиях, обучении и клинической помощи женщинам с аномальным маточным кровотечением (AUB) в репродуктивном возрасте.
Тяжелое острое кровотечение, например, вызванное внематочной беременностью или послеродовым кровотечением, приводит к гиповолемии (истощение кровотока), прогрессирующему до шок. Это неотложная медицинская помощь, требующая посещения больницы и внутривенного введения жидкости, за которым обычно следует переливание крови. После восстановления циркулирующего объема проводятся исследования для выявления источника кровотечения и устранения его. Неконтролируемое опасное для жизни кровотечение может потребовать эмболизации маточной артерии (окклюзии кровеносных сосудов, снабжающих матку), лапаротомии (хирургического вскрытия брюшной полости), что иногда приводит к гистерэктомии (удаление матки) в крайнем случае.
Возможным осложнением длительной вагинальной кровопотери является железодефицитная анемия, которая может развиваться незаметно. Устранение причины устранит анемию, хотя некоторым женщинам требуются добавки железа или переливание крови для улучшения анемии.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
