Войти
| Тест стимуляции ACTH | |
|---|---|
| Синонимы | Тест Synacthen |
| Код OPS-301 | 1-797 |
| MedlinePlus | 003696 |
| LOINC | 34541-3, 34542-1 |
Тест ACTH(также называемый косинтропином, тетракозактидили тест Synacthen) - это медицинский тест, обычно заказываемый и интерпретируемый эндокринологами для оценки функционирования ответ на стресс надпочечников путем измерения ответа надпочечников на адренокортикотропный гормон (АКТГ; кортикотропин) или другой кортикотропный агент, такой как тетракозактид (косинтропин, тетракосактрин; синактен) или альсактид (синхродин). АКТГ - это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, который стимулирует надпочечники высвобождать кортизол, дегидроэпиандростерон (DHEA), дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S) и альдостерон.
Во время теста вводится небольшое количество синтетического АКТГ и измеряется количество кортизола (а иногда и альдостерона), которое в ответ вырабатывается надпочечниками. Этот тест может вызывать у некоторых людей легкие побочные эффекты.
Этот тест используется для диагностики или исключения первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, болезни Аддисона и родственных состояний. Помимо количественной оценки надпочечниковой недостаточности, тест может определить, является ли причина надпочечниками (низкая выработка кортизола и альдостерона) или гипофизом (низкая продукция АКТГ). Тест на толерантность к инсулину признан золотым стандартом анализа надпочечниковой недостаточности, но из-за громоздкости двухчасового теста и риска судорог или инфаркта миокарда тест на стимуляцию АКТГ обычно используется в качестве более легкая, безопасная, но не такая точная альтернатива. Тест чрезвычайно чувствителен (97% при 95% специфичности) к первичной надпочечниковой недостаточности, но менее чувствителен к вторичной надпочечниковой недостаточности (57-61% при 95% специфичности); в то время как вторичная надпочечниковая недостаточность, таким образом, может быть отклонена некоторыми переводчиками на основании теста, может потребоваться дополнительное тестирование, если вероятность вторичной надпочечниковой недостаточности особенно высока.
Надпочечниковая недостаточность является потенциально опасным для жизни состоянием. Лечение следует начинать сразу после подтверждения диагноза или раньше, если у пациента явный криз надпочечников.
Этот тест может проводиться в виде короткого теста с низкой дозой, короткого теста с традиционной дозой или теста с длительной стимуляцией.
В коротком тесте с низкой дозой пациенту вводят 1 мкг препарата АКТГ. В коротком тесте с обычной дозой вводят 250 мкг лекарственного средства. Оба этих коротких теста длятся около часа и предоставляют одинаковую информацию. Исследования показали, что реакция кортизола надпочечников одинакова для тестов на низкие и обычные дозы.
Тест на длительную стимуляцию, который также называется длительным тестом на обычные дозы, может длиться до 48 часов. Эта форма теста позволяет различать первичную, вторичную и третичную недостаточность надпочечников. Эта форма теста выполняется редко, потому что более раннее тестирование уровней кортизола и АКТГ в сочетании с коротким тестом может предоставить всю необходимую информацию.
Тест не следует проводить, если он включен. глюкокортикоиды или добавка экстракта надпочечников, так как они повлияют на результаты теста. Стресс и недавно проведенное сканирование радиоизотопом могут искусственно повысить уровни и сделать результаты тестов недействительными. спиронолактон, контрацептивы, солодка, эстроген, андроген (включая ДГЭА) и прогестерон терапия может также повлиять на результаты тестов на стимуляцию как альдостерона, так и кортизола. Чтобы стимулировать альдостерон, потребление соли следует сократить до минимума и избегать продуктов с высоким содержанием натрия за 24 часа до тестирования. В идеале женщины должны проходить тестирование в течение первой недели менструального цикла, поскольку уровень альдостерона (а иногда и кортизола) может быть ложно повышен в лютеиновом цикле вследствие ингибирования прогестерона, что приводит к компенсаторному повышению уровня альдостерона.
Традиционно уровни кортизола и АКТГ (отдельная верхняя пробирка с бледно-лиловой краской) отображаются на исходном уровне (время = 0). Затем вводят синтетический АКТГ или другой кортикотропный агент внутримышечно или внутривенно, в зависимости от агента. Примерно 20 мл гепаринизированной венозной крови собирают через 30 и 60 минут после инъекции синтетического АКТГ для измерения уровня кортизола.
Образцы АКТГ хранятся на льду и немедленно отправляются в лабораторию, в то время как кортизол не требуется. держать на льду.
Обычно сообщаемые реакции включают тошноту, тревожное потоотделение, головокружение, кожный зуд, покраснение и / или отек места инъекции, сердцебиение (учащенное или учащенное сердцебиение) и покраснение лица (может также включать руки и туловище), но должно исчезнуть в течение нескольких часов. Редко наблюдаемые, но серьезные побочные эффекты включают сыпь, обморок, головную боль, нечеткое зрение, сильный отек, сильное головокружение, затрудненное дыхание, нерегулярное сердцебиение.
У здоровых людей уровень кортизола должен повышаться выше 18-20 мкг / дл в течение 60 минут в тесте на стимуляцию 250 мкг косинтропина.
При болезни Аддисона уровни кортизола и альдостерона низкие, и уровень кортизола не повышается во время теста стимуляции косинтропина
В вторичная надпочечниковая недостаточность из-за введения экзогенных стероидов, подавляющих выработку гипофизом АКТГ, или из-за первичного заболевания гипофиза, вызывающего недостаточную выработку АКТГ, надпочечники со временем атрофируются и выработка кортизола будет падать и пациенты не пройдут тест на стимуляцию. На ранней стадии развития вторичной надпочечниковой недостаточности надпочечники могут не атрофироваться и все еще могут стимулироваться, что приводит к нормальному тесту стимуляции косинтропина.
Если диагностирована вторичная надпочечниковая недостаточность, тест на толерантность к инсулину (ITT) или Тест на стимуляцию CRH (кортикотропин-рилизинг-гормон ) можно использовать для различения гипоталамической (третичной) и гипофизарной (вторичной) причины, но редко используется в клинической практике.
Измерение уровня АКТГ натощак утром помогает определить этиологию надпочечниковой недостаточности.
АКТГ будет высоким - обычно значительно выше верхних пределов референсного диапазона.
АКТГ будет низким - обычно ниже 35, но большинство людей с вторичной недостаточностью попадают в пределы диапазона. Это неприемлемо для низкого уровня кортизола.
В некоторых случаях действительной причиной низкого уровня АКТГ является низкий уровень CRH в гипоталамусе. Возможно наличие отдельных нарушений АКТГ и КРГ, например, при травме головы.
Тест на стимуляцию АКТГ иногда используется для одновременного определения выработки альдостерона надпочечниками как кортизол, чтобы также помочь в определении наличия первичного (гиперренинемия) или вторичного (гипоренинемического) гипоальдостеронизма. Человеческий АКТГ оказывает незначительное стимулирующее действие на альдостерон, но количество синтетического АКТГ, вводимого при стимуляции, эквивалентно более чем целому дневному производству природного АКТГ, поэтому альдостероновый ответ можно легко измерить в сыворотке крови. Как и кортизол, альдостерон должен удваиваться по сравнению с респектабельным базовым значением (около 20 нг / дл, должен голодать 24 часа и сидеть вертикально для взятия крови) у здорового человека.
У пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью, включая болезнь Аддисона, реакция на альдостерон в тесте на стимуляцию АКТГ притуплена или отсутствует. Базовое значение обычно находится в середине подросткового возраста или меньше и увеличивается до менее чем двойного значения базового значения, что указывает на первичный гипоальдостеронизм (натрий низкий, калий и ренин фермент будет высоким) и является индикатором первичной надпочечниковой недостаточности или болезни Аддисона.
Ответ нескольких факторов на альдостерон от низкого базового значения. Этот факторинг указывает на вторичный гипоальдостеронизм (низкий уровень натрия, уровень ферментов калия и ренина). Обычно при вторичной надпочечниковой недостаточности наблюдается увеличение в два или четыре раза по сравнению с низким уровнем основного альдостерона. Возможно разделение альдостерона в тесте на стимуляцию АКТГ (т.е. стимуляция 2 нг / дл до 20). Результат удвоения или более альдостерона может помочь в тандеме со стимуляцией кортизола, которая удваивает или более, подтверждает диагноз вторичной недостаточности надпочечников. В редких случаях стимуляция альдостероном, которая не удваивалась, но с низким содержанием калия, ренина и АКТГ, указывает на атрофию продукции альдостерона из-за длительного отсутствия ренина.
Подобно стимуляции кортизола при дефиците АКТГ, интерпретатор теста может не знать, как правильно интерпретировать вторичный гипоальдостеронизм, и считает, что результат удвоения альдостерона или более от низкого базового значения является хорошим.
Недавние данные показали, что результаты теста Synacthen можно использовать для прогнозирования будущего восстановления функции оси HPA у пациентов с обратимыми причинами адреналовой недостаточности.
| Источник патологии | CRH | ACTH | DHEA | DHEA-S | Кортизол | Альдостерон | Ренин | Na | K | Вызывает |
| гипоталамус (третичный) | низкий | низкий | низкий | низкий | низкий | низкий | низкий | низкая | низкая | опухоль гипоталамуса (аденома), антитела, окружающая среда, травма головы, резкие кортикостероиды d абстиненция |
| гипофиз (вторичный) | высокий | низкий | низкий | низкий | низкий | низкий | низкий | низкий | низкий | опухоль гипофиза (аденома), антитела, окружающая среда, травма головы, хирургическое удаление, синдром Шихана |
| надпочечники (первичный) | высокий | высокий | высокий | высокий | низкий | низкий | высокий | низкий | высокий | опухоль надпочечника (аденома), стресс, антитела, окружающая среда, болезнь Аддисона, травма, хирургическое удаление |
| 1 | Автоматически включает вторичный диагноз (гипопитуитаризм) |
| 2 | Только при сохранении выработки CRH в гипоталамусе |
| 3 | Значение удваивается или более при стимуляции |
| 4 | Значение стимуляции менее чем в два раза |
| 5 | Наиболее часто встречается, не включает все возможные причины |
| 6 | Обычно из-за очень большой опухоли (макроаденома) |
| 7 | Включает болезнь Аддисона |
тест также используется для диагностики гипоадренокортицизма у собак и иногда кошки.
