Войти
Исследование Уиндера и Грэма 1950 года был проведен Эрнестом Виндером и Эвартсом Грэмом и был озаглавлен «Курение табака как возможный этиологический фактор бронхиогенной карциномы: исследование шестисот восьмидесяти четырех [684] подтвержденных случаев». Он был опубликован 27 мая 1950 года. Это было исследование случай-контроль для определения взаимосвязи между различными внешними факторами и развитием бронхогенной карциномы. В исследовании сделан вывод, что длительное употребление табака способствует возникновению рака легких, так как подавляющее большинство (96,5%) мужчин с этим заболеванием были отнесены к категории умеренно-заядлых курильщиков. в течение длительного периода времени по сравнению с более низким процентом в контрольной группе населения больницы общего профиля.
Исследования, проведенные до курения и рака легких, с научной точки зрения связывали более высокий уровень курения с заболеваемостью раком легких и, в конечном итоге, со смертностью 20 лет спустя. В 1775 году открытие Персивалла Потта высокой частоты рака мошонки у трубочистов продемонстрировало, что обугленные органические вещества канцерогены. Виндер использовал исследования Потта в качестве основы для своего аргумента о биологической обоснованности его гипотезы о том, что курение приводит к развитию рака легких. В 1912 году Исаак Адлер связал рост заболеваемости первичным раком легких с потреблением сигарет из-за разных привычек курения мужчин и женщин. Мужчины чаще болели раком легких, а также курили гораздо больше, чем женщины. Среди других ранних исследователей: Джозеф Бладгуд (1921), который продемонстрировал связь между раком языка и табаком, основатель Американского онкологического общества Фредерик Хоффман (1924), доказавший, что чрезмерное курение вызывает развитие рака. во рту и в легких, и Мортон Ленвин (1950), который проанализировал данные больниц, чтобы показать положительную корреляцию между табаком и раком легких (1950).
Несмотря на растущие доказательства связи употребления табака с раком легких, в 1950 году научный консенсус заключался в том, что рак легких был вызван промышленными и автомобильными загрязнителями. Ричард Долл, выдающийся ученый, проводивший исследование британских врачей с Остином Брэдфорд Хиллом в 1951 году., предположили, что курение не считалось очевидным фактором, потому что в нем участвовали все, но не у всех развился рак легких. Ученые полагали, что за развитие рака легких ответственны многие другие факторы, такие как автомобильные выхлопы, угольные пары, инфекционные заболевания, расовая принадлежность и более совершенные диагностические технологии. Более того, считалось маловероятным, что единственный предотвратимый фактор, такой как курение, сам по себе мог вызвать такой сложный исход, как рак.
За пятьдесят лет, предшествовавших исследованию Виндера и Грэма, наблюдалось, что рак легких стал резко и непропорционально выросли по сравнению с другими видами рака. С 1920-х по 1950 год, когда было опубликовано исследование, количество смертей от рака легких увеличилось в четыре раза, так что теперь это самый распространенный вид рака у мужчин. Это следует за тенденцией роста курения, которая достигла пика 20 лет назад из-за его социальной распространенности, глобальной ассоциации с гламуром и духом товарищества, а также сильного влияния табачной индустрии.
Эрнст Виндер был студентом-медиком, когда он придумал идея связать курение с раком, когда он увидел почерневшие легкие человека с раком легких, а позже узнал, что он был заядлым курильщиком. Виндер обратился за помощью к Эвартсу Грэхему, торакальному хирургу и руководителю хирургического отделения. Хотя Грэм не верил в повышенный риск рака легких из-за курения, поскольку он чрезмерно курил, он позволил Виндеру провести исследование случай-контроль, предоставив для интервью субъектов с раком легких. В 1948 году Виндер начал распространять анкеты в больнице Белвью, в которых задавались вопросы об индивидуальных привычках, таких как курение, а к 1949 году у него были данные от более чем 200 пациентов, которые доказали, что курение и рак легких связаны. Когда эти результаты были представлены на национальном собрании Американского онкологического общества в 1949 году, отсутствие реакции аудитории отражало отказ от курения как причинного фактора рака легких. Исследование Виндера и Грэма 1950 года было первым крупномасштабным исследованием связи между курением и раком. Оно отличалось от предыдущих исследований размером тестовой группы и четкими, статистически значимыми результатами.
Целью этого исследования было разработать клиническое исследование для оценки множественных внешних факторы возникновения бронхогенной карциномы, а также действия или предрасположенные факторы, повышающие риск рака легких.
Это исследование было ретроспективным, исследование случай-контроль, в котором сравнивали курение 684 человек с бронхогенной карциномой и людьми без этого заболевания. В опрос были включены вопросы о курении: начальный возраст, потребление табака в 20 лет, используемые марки; а также запрашивает информацию о воздействии опасных веществ на рабочем месте, употреблении алкоголя и причинах смерти членов семьи. Исследователи получили информацию посредством «специальных интервью» с пациентами из больниц по всей стране. Поскольку в больничных записях не было достаточной информации для данного исследования, обученный персонал опросил 634 пациента, а оставшимся субъектам либо отправили анкету по почте, либо они получили ответ от их имени. В дополнение к текущим привычкам курения, в опросах спрашивали о привычках курения пациентов за последние 20 лет в связи с гипотезой отсроченного возникновения рака у курильщиков. Ниже приводится список вопросов этиологического обследования:
(Примечание: приведенные выше вопросы были воспроизведены из таблицы 1: «Этиологическое исследование» исследования Виндера и Грэма)
Субъекты были разделены на две категории: пациенты с бронхогенной карциномой, и элементы управления, без условия. Получено 605 микроскопических подтверждений болезни. Группа «население больницы общего профиля» состояла из 780 мужчин и 552 женщин без рака. Кроме того, были добавлены контрольные исследования, чтобы свести к минимуму предвзятость интервьюеров и сравнить заболеваемость раком легких с воздействием других факторов среди различных групп. Контрольное исследование 1 включало 100 мужчин с раком легких и 186 мужчин с другими заболеваниями грудной клетки, и его интервьюеры не были связаны с больницами и не знали диагнозов пациентов. В контрольном исследовании II участвовали 83 человека с раком легких, и аналогичный опрос проводился врачами, которые не находились под надзором этих исследователей. Наконец, исследователи уравняли возрастное распределение больных раком легких и нераковых групп. Общий процент больных раком в определенной возрастной группе использовался в качестве ориентира для корректировки процента некурящих.
Для систематизации данных курильщики были классифицированы как некурящие, легкие, умеренно тяжелые, тяжелые, чрезмерные, и цепь. Людей в исследовании оценивали на основе среднего ежедневного потребления сигарет, возраста, истории болезни и рода занятий - последних двух, чтобы избежать искажающих переменных. Исследователи задались вопросом, существует ли связь между повышенным потреблением сигарет в течение более длительного периода времени и более высокой распространенностью рака легких у этих лиц, за исключением аденокарциномы.
| Группа | Классификация | Сигарет в день |
|---|---|---|
| 0 | Некурящие | <1 |
| 1 | Легкие курильщики | 1-9 |
| 2 | Умеренно заядлые курильщики | 10-15 |
| 3 | Заядлые курильщики | 16 -20 |
| 4 | Чрезмерные курильщики | 21-34 |
| 5 | Заядлые курильщики | >35 |
(Примечание: приведенная выше таблица была воспроизведена из Таблицы 2: «Классификация курящих привычек» Wynder and Graham)
Исследование Wynder and Graham было значительным из-за сегментации групп риска по количеству выкуриваемых и продолжительности употребления табака. Кроме того, это исследование было направлено на уменьшение смешивающих переменных и систематической ошибки отбора.
Ключевым выводом исследования стал вывод мужчин в исследовании, мужчин с раком легких были более склонны к длительному курению, чем те, кто не болел. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что курение является причиной возникновения бронхогенной карциномы, но не установили причинно-следственную связь между курением сигарет и развитием рака легких. Также наблюдалась очевидная взаимосвязь "доза-реакция": по мере увеличения среднего ежедневного потребления сигарет увеличивалось количество людей с раком легких по сравнению с теми, кто не болел. Кроме того, было показано, что употребление сигарет способствует развитию других форм рака и сердечных заболеваний. Кроме того, контрольные исследования, проведенные "сторонними" врачами, показывают результаты, соответствующие данным, собранным исследователями.
Что касается возрастного распределения, то 2,3% больных раком легких были моложе 40 лет, в то время как 79,3% были старше 50 лет. В общей популяции больницы 14,6% были некурящими, но среди некурящих было только 1,3%. группа рака легких. Точно так же 54,7% в группе больниц общего профиля относят себя к заядлым и заядлым курильщикам, тогда как 86,4% в группе больных раком легких курят столько же. Кроме того, если сосредоточить внимание на подгруппе заядлых курильщиков, разница между заядлыми курильщиками в группе с раком легкого и больничной группе общего профиля составляет 32,1%.
Исследователи оценили различные методы курения, такие как сигареты, трубки и сигары.. Они обнаружили, что почти все курильщики потребляли сигареты, 4% курили трубки и 3,5% курили сигары. При опросе на предмет вдыхания они обнаружили, что сигаретный дым вдыхают чаще, чем сигары или трубки. Кроме того, женщины курят намного меньше, чем мужчины, и в этих случаях недостаточно данных, чтобы связать курение с раком легких. Поэтому Виндер провел отдельное исследование на женщинах в 1956 году.
(Примечание: приведенный выше график был воспроизведен с рисунка 3: «Процент курения среди 605 пациентов мужского пола с раком легких и 780 мужчин в общей популяции больницы без рака. с одинаковым возрастом и экономическим распределением »исследования Виндера и Грэхема)
| Возрастные группы | Процент случаев |
|---|---|
| 30-39 | 2,3 |
| 40-49 | 17,4 |
| 50-59 | 42,6 |
| 60-69 | 30,9 |
| 70- 79 | 6,8 |
(Примечание: приведенная выше таблица была воспроизведена из таблицы 5: «Возрастное распределение в 605 случаях рака легкого у мужчин» исследования Виндера и Грэхема)
Исследование пришло к выводу, что 96,5% мужчин с бронхогенной карциномой были заядлыми курильщиками по сравнению с 73,7% в общей популяции. Статистически редко можно было найти случаи эпидермоидной или недифференцированной карциномы у мужчин, которые не были заядлыми курильщиками. Более того, 96,1% людей с раком легких курили более 20 лет, что позволяет исследователям выдвинуть гипотезу о 10-летнем или более временном промежутке между началом курения и появлением первых признаков рака. Поскольку подавляющее большинство курильщиков курили сигареты, и все больше курильщиков их вдыхали, считалось, что это является фактором более высокого уровня развития рака легких.
Что наиболее важно, исследование доказало дозозависимую отношения. Субъекты, у которых развился рак легких, курили более чрезмерно и в течение более продолжительного периода времени, чем люди, у которых болезнь не развивалась.
В исследовании Wynder and Graham 1950 был сделан вывод, что " Курение было важным фактором в возникновении бронхогенной карциномы, "но курение не было признано причинным фактором до тех пор, пока четыре года спустя Уиндер не опубликовал еще одну статью под названием" Табак как причина рака легких ". В том же году Уиндер и Грэм опубликовали свои результаты, Долл и Хилл провели собственное исследование методом случай-контроль, которое подтвердило, что курение повышает вероятность развития рака легких. Несколько крупных исследований были опубликованы с разницей в три четверти года в 1950 году, которые пришли к такому же выводу: курение связано с раком легких.
Общественное возмущение сразу после этих статей было неутешительным. Фактически, как научный, так и медицинский секторы ставят под сомнение полученные данные, характеризуя результаты исследования как противоречивые. Долл предположил, что это состояние отрицания было связано с повсеместным распространением курения, и, следовательно, публика отвергла опасность сигарет, поскольку не у всех, кто курил, развился рак легких. Кроме того, табачная промышленность скрывала и исказила эти научные выводы, чтобы отговорить общественность от признания вредных последствий курения, и отрицала причинную связь между сигаретами и раком легких. Табачная промышленность апеллирует к стремлению людей к свободе и сопротивлению патернализму. В нем говорилось о том, что решение курить следует оставить на усмотрение каждого человека: в Америке правительство не имеет полномочий диктовать каждому человеку выбор образа жизни.
В 1962 году генеральный хирург Лютер Терри собрал рабочую группу для проверки доказательств. Два года спустя он выпустил 1964 Курение и здоровье: отчет Консультативного комитета Главного хирурга США, в котором говорилось, что курение является решающим причинным фактором рака легких у мужчин и вероятной причиной. у женщин. В результате статистика показывает, что общественность обратили внимание на эту рекомендацию по здоровью, поскольку через несколько месяцев после отчета количество курящих снизилось на 5%. В течение следующих нескольких лет за действиями Конгресса последовали Федеральный Закон о маркировке и рекламе сигарет 1965 года и Закон о курении сигарет 1970 года. Результатом этого закона стали предупреждения о вреде для здоровья на пачках сигарет. и предотвращение трансляции рекламы сигарет. Кроме того, в 1983 году федеральный налог на сигареты увеличился вдвое (последнее повышение налога на сигареты произошло более 30 лет назад в поддержку Корейской войны).
